虞坚尔治疗儿科疾病常用药对举隅

2020-05-16武明云薛征李利清白莉蒋沈华指导虞坚尔

中国中医药信息杂志 2020年5期

关键词：桃仁哮喘小儿

武明云，薛征，李利清，白莉，蒋沈华，指导：虞坚尔

经验交流

虞坚尔治疗儿科疾病常用药对举隅

武明云1，2，薛征1，李利清1，白莉1，蒋沈华1，2，指导：虞坚尔1

1.上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071；2.上海中医药大学，上海 201203

本文介绍虞坚尔教授运用药对治疗儿科疾病的临床经验。龙胆-山慈菇清泻肝火、除湿消痰，治疗小儿阴虚火旺之乳疬；白鲜皮-地肤子清热利尿、除湿止痒，治疗湿毒内蕴之皮肤疮疡；煅龙骨-煅牡蛎镇惊安神、收敛固涩，治疗小儿肺脾气虚，肝郁火旺之夜惊、汗证；苦杏仁-桃仁化痰祛瘀、降气平喘，治疗小儿痰瘀互结之哮喘；益智仁-石菖蒲健脾补肾、涤痰开窍，治疗小儿脾肾亏虚，痰瘀阻滞之五迟、五软。并列举病案用以例证。

名医经验；虞坚尔；药对；儿科疾病

药对是相对固定的两味中药配伍形式，是方剂配伍的重要组成部分，也体现了名老中医临证用药经验的精华。上海市名中医虞坚尔主任医师是第五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在中医治疗儿科疾病方面的经验丰富，药对使用精简，遣方灵动，药简力专。笔者有幸跟随虞老学习，受益颇多。兹结合案例将虞老治疗儿科疾病的常用中药药对总结如下。

1 龙胆-山慈菇

山慈菇甘、微辛，入肝、肺、胃经，具有清热解毒、消肿散结功效。《本草新编》云：“大约怪病多起于痰，山慈菇正消痰之圣药，治痰而怪病自可除也。”龙胆苦寒，归肝、胆经，可清肝胆实火，泻下焦湿热，《医学衷中参西录》谓其“凡目疾、吐血、衄血、二便下血、惊痫、眩晕，因肝胆有热而致病者，皆能愈之”。两药配伍，可清泻肝火、除湿消痰，适用于肝郁火旺导致的天癸早至、第二性征提前出现、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数者。

案例1：患儿，女，9岁，2018年8月1日初诊。双侧乳房触痛3月余，天癸未至。平素易疲劳、易急躁，舌质红，苔薄黄，脉有力。查体：双侧乳房发育，触痛明显，无明显色素沉着。诊断：乳疬。辨证：阴虚火旺。治法：滋养肾阴、清肝泻火。处方：黄芪9 g，生地黄9 g，白术9 g，甘草6 g，龙胆2 g，枸杞子9 g，仙鹤草30 g，山慈菇9 g，山楂9 g。每日1剂，水煎服；并嘱慎服鸽子蛋、燕窝等补养之品。服药14剂后，乳房触痛减轻，疲劳改善，纳一般，舌淡，苔薄白，脉滑。守方去仙鹤草，加山药9 g、麦芽9 g，继服14剂善后。3个月后回访，患儿发育正常，乳房未有明显触痛，余症明显改善。

按：性早熟是指儿童青春期特征提早出现的一类生长发育异常的内分泌疾病。虞教授认为，根据亚洲人发育特点，中国儿童男孩12岁前、女孩10岁前出现发育征象均可按性早熟治疗。肾为先天之本，藏阴气而育元阳；肝主疏泄，条畅气机。小儿稚阴稚阳之体，肝常有余而肾不足，乳房、阴部皆足厥阴肝经所过，肝郁火旺，则急躁易怒、胸闷不舒，治宜滋养肾阴、疏肝解郁、清肝泻火。本案患儿单纯乳房发育并伴触痛，急躁易怒、易疲劳，属肝郁化火证，治以滋阴清肝泻火。方以黄芪、白术、甘草、仙鹤草补虚，配以枸杞子、生地黄滋养肾阴，龙胆、山慈菇用以清泻肝火、除湿消痰。

2 白鲜皮-地肤子

白鲜皮苦咸寒，归脾、胃经，可清热燥湿、祛风止痒、解毒，《本草纲目》谓其“气寒善行，味苦性燥。足太阴、阳明经去湿热药也，兼入手太阴、阳明”，《本草原始》：“白鲜皮入肺经，故能去风；入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。”地肤子苦寒，入肾、膀胱经，功能清热利湿、祛风止痒，《名医别录》“去皮肤中热气，散恶疮疝瘕，强阴，久服使人润泽”，《滇南本草》“利膀胱小便积热，洗皮肤之风”。两药配伍，可清热利尿、除湿止痒，主治风湿热毒所致风疹、湿疹、皮肤瘙痒、疮毒、小便不利等。

案例2：患儿，女，9岁，2018年9月18日初诊。有荨麻疹史，过敏体质。湿疹反复发作，瘙痒，纳眠欠安，舌淡，苔少花剥，脉滑。诊断：湿疹。辨证：湿毒内蕴。治法：清热解毒、利湿止痒。处方：白芷6 g，辛夷6 g，藁本9 g，川芎6 g，黄芪9 g，白术9 g，防风9 g，姜半夏6 g，陈皮6 g，茯苓9 g，甘草6 g，苦参3 g，地肤子9 g，白鲜皮9 g，车前草30 g，薏苡仁9 g。每日1剂，水煎服。服药14剂后，湿疹改善，咽不适，纳眠尚可，舌淡，苔白，脉有力。守方去苦参、车前草、薏苡仁，继服7剂后症愈。

按：湿疹多由胎热、瘀热、湿热、热毒等并发所致。《诸病源候论》曰：“小儿五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体。其疮初出甚小，后有脓汁，浸淫渐大，故谓之浸淫疮也。”虞教授认为，湿疹属现代医学过敏性疾病，与机体免疫功能紊乱、抵抗力降低有关。本案患儿有荨麻疹史及过敏体质，为胎热遗留，禀赋不耐；花剥苔、脉滑，乃湿热蕴结致毒邪外发；痒甚、纳眠欠安，为风热毒邪搏肤化燥所致。故予玉屏风散固其体虚，合二陈汤燥湿化痰，加车前草、薏苡仁除湿清热，地肤子、白鲜皮泻热除湿止痒。

3 煅龙骨-煅牡蛎

煅龙骨涩甘平，归心、肝、肾、大肠经，可镇心安神、平肝潜阳、收敛固涩。《名医别录》谓其“主治心腹烦满，四肢痿枯，汗出，夜卧自惊……止汗，小便利，溺血，养精神，定魂魄，安五脏”，《神农本草经百种录》云：“故其骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之……但敛正气而不敛邪气。所以仲景于伤寒之邪气未尽者，亦用之。”煅牡蛎咸、微寒，归肝、肾经，功能平肝潜阳、重镇安神、软坚散结、收敛固涩。《本草拾遗》载：“捣为粉，粉身，主大人小儿盗汗。”《药性切用》：“涩精敛汗，潜热益阴，为虚热上浮专药。又能软坚消瘿，随所施。潜热生研，涩脱火煅。”两药相须为用，共奏镇惊安神、收敛固涩之效，主治小儿夜惊、汗证、鸡胸、龟背、自汗及盗汗等。

案例3：患儿，女，7岁。2018年5月2日初诊。咳嗽止，汗多，夜寐欠安、多梦，咽微红，舌淡，苔少，脉力。诊断：夜惊、汗证。辨证：肺脾气虚，肝郁火旺。治法：健脾益肺、平肝熄风。处方：黄芪9 g，白术9 g，防风9 g，姜半夏6 g，陈皮6 g，茯苓9 g，甘草6 g，麻黄根9 g，远志5 g，煅龙骨（先煎）30 g，煅牡蛎（先煎）30 g。每日1剂，水煎服。服药14剂后，诸症缓，汗少，纳眠可，大便干硬。改方：黄芪9 g，生地黄9 g，白术9 g，甘草6 g，仙鹤草30 g，芦根9 g，远志5 g，煅龙骨（先煎）30 g，煅牡蛎（先煎）30 g。继服14剂善后。

按：小儿汗证、夜惊多属现代医学维生素D缺乏性佝偻病范畴，主要表现为精神兴奋性增高、烦躁、睡眠不安、易惊、多汗等，严重时会影响骨骼发育，出现枕秃、鸡胸、龟背等。中医学认为其总属虚证，乃肺脾气虚、营卫不和，兼脾虚肝旺、精血不足，卫表不固所致，常以补益肝肾、平肝清心、收敛固涩为要。本案患儿平素汗多伴夜寐欠安、多梦，为脾虚肝旺、卫表不固，故以玉屏风散补气固表，麻黄根敛汗止汗，远志安神益智，煅龙骨、煅牡蛎合用以平肝潜阳、收敛固涩。

4 苦杏仁-桃仁

苦杏仁味苦，性微温，归肺、大肠经，功用降气化痰、止咳平喘、润肠通便，《珍珠囊》认为其“除肺热，治上焦风燥，利胸膈气逆，润大肠气秘”，《滇南本草》：“止咳嗽，消痰润肺，润肠胃，消面粉积，下气。”桃仁甘苦，归心、肝、大肠经，功能活血祛瘀、润肠通便，《本草纲目》云：“桃仁行血，宜连皮、尖生用；润燥活血，宜汤浸去皮、尖炒黄用……”《冯氏锦囊秘录》认为桃仁与杏仁：“润大肠功同，但杏仁治气秘，桃仁治血秘……但走血分而性滑润……”。苦杏仁、桃仁均可润肠通便，然苦杏仁偏走气，优于降气化痰、止咳平喘；桃仁偏走血，优于祛瘀生新、活血行血。两药合用适于小儿咳喘兼便秘，尤善治疗小儿痰瘀互结之哮喘。

案例4：患儿，男，10岁，2018年9月11日初诊。有哮喘史。现受凉后咳嗽、有痰，轻喘，无热，便干，舌淡，苔腻，脉滑。查肺部散在哮喘（喘鸣）音。诊断：哮喘。辨证：痰热蕴肺，肺失宣肃。治法：化痰祛瘀、降气平喘。处方：炙麻黄6 g，苦杏仁（后下）9 g，紫苏子9 g，莱菔子9 g，桃仁6 g，地龙9 g，椒目9 g，黄芩9 g，葶苈子9 g，辛夷6 g，陈皮9 g，姜半夏9 g，茯苓9 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，患儿咳缓，痰少，二便调。双肺呼吸音粗，未闻及喘鸣音。舌红、有点刺，苔少，脉有力。守方加款冬花9 g、浙贝母9 g，继服7剂而咳喘症愈，后予六君子汤加味健脾益气、补肺固表善后。

按：小儿哮喘是一种反复发作性的哮鸣气喘性疾病，属中医学“哮证”范畴。《证治汇补》云：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，抟击有声，发为哮病。”《血证论》：“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳。”虞教授认为，哮喘之瘀是痰气交阻、阻碍气机，痰浊内郁化热、煎熬所致，肺损及肾、阳虚不化三方面组成，其中瘀血是哮喘成为顽疾、重症且迁延难愈重要因素。本案患儿乃外感触发“伏痰”，阻于气道，气逆痰动，致哮喘发作，又因伴咳嗽、有痰、便干，故治以化痰祛瘀、降气平喘。方予三子养亲汤合二陈汤加减，在大队化痰止咳药中，加桃仁、苦杏仁以降气润肺止咳、活血化瘀生新，又肺与大肠相表里，两者润肠通便功效可除大肠热以疗肺热咳疾，两者并行不悖。

5 益智仁-石菖蒲

益智仁辛温，归脾、肾经，功能温脾止泻摄唾、暖肾缩尿固精。《本草备要》谓其“能涩精固气，又能开发郁结，使气宣通，温中进食，摄涎唾，缩小便，治呕吐泄泻，客寒犯胃，冷气腹痛，崩带泄精”。石菖蒲味辛苦，性微温，归心、肝、脾经，可豁痰开窍、化湿和胃、宁心益智，《名医别录》：“主治耳聋，痈疮，温肠胃，止小便利，四肢湿痹，不得屈伸，小儿温疟，身积热不解，可作浴汤。久服聪耳明目，益心智，高志不老。”益智仁暖脾温肾、敛摄脾肾之气，石菖蒲补肝益心、除痰消积、通九窍，两者合用益脾肾、理元气，可治疗小儿脾虚痰盛所致惊风、热病神昏、噤口痢、口多痰涎、遗尿、尿频、语言听力发育迟缓、健忘等智力发育迟缓者。

案例5：患儿，男，6岁，2018年3月7日初诊。有热厥史，语言发育欠佳，注意力不集中，行走不便，夜寐欠安、易醒，舌淡，苔白，脉滑。查体：双眼眼距略窄。诊断：五迟。辨证：脾肾亏虚，痰瘀阻滞。治以健脾补肾、涤痰开窍。处方：党参9 g，茯苓9 g，白术9 g，陈皮9 g，姜半夏9 g，石菖蒲9 g，益智仁9 g，钩藤9 g，姜竹茹9 g，薏苡仁9 g，煅龙骨（先煎）30 g，煅牡蛎（先煎）30 g。每日1剂，水煎服。服药14剂后，睡眠可，注意力改善。

按：“五迟”乃先天肝肾精血不足，后天脾胃运化失司，痰湿蒙蔽清窍等所致。本案患儿有热厥史，伴言语、行走发育欠佳，辨为肝肾精血不足所致脑髓空虚；睡眠不宁、注意力不集中、舌淡、脉滑，为痰瘀阻络之象。方用六君子汤加石菖蒲、益智仁补益肝肾、健脾化痰开窍。此药对治疗小儿“五迟”乃虞教授临证之宝贵经验。

Commonly Used Medicinal Pairs of Yu Jian’er in Treatment of Pediatric Diseases

WU Mingyun1,2, XUE Zheng1, LI Liqing1, BAI Li1, JIANG Shenhua1,2,Instructor: YU Jian’er1

This article introduced clinical experience of Professor Yu Jian’er in the treatment of various pediatric diseases using medicinal pairs. Professor Yu believes that Gentianae Radix et Rhizoma-Cremastrae Pseudobulbus Pleiones Pseudobulbus clears liver heat, removes dampness and phlegm, and can be used to treat premature thelarche of false heat due to yin deficiency syndrome; Dictamni Cortex-Kochiae Frustus clears heat and dampness, and can be used to treat skin sores due to accumulation of dampness and toxins; Os Draconis Ustum-Ostreae Concha Ustum settles and calms the spirit, and can be used to treat night terrors and generalized hyperhidrosis of lung and spleen deficiency and liver heat syndrome; Armeniacae Semen Amarum-Persicae Semen removes phlegm and blood stasis, and can be used to treat asthma due to accumulation of phlegm and blood stasis; Alpiniae Oxyphyliae Fructus-Acori Tatarinowii Rhizoma tonifies the spleen and kidney, removes phlegm and opens the nerves, and can be used to treat developmental delay due to spleen and kidney deficiency and blood and phlegm stasis. Proven clinical cases were subsequently presented.

experience of famous doctors; Yu Jian’er; medicinal pairs; pediatric diseases