宫腔镜在围绝经期异常子宫出血病因诊断中的临床价值

王桂兰

围绝经期异常子宫出血是妇科常见疾病多见于40～58 岁妇女，常见病因有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。临床以常规妇检和B超检查为主，但对于微小病灶等情况，往往难以发现和明确病因，导致可能延误患者最佳的治疗时间，严重者会对患者的生命健康造成一定的伤害[1]。宫腔镜检查可以直接、清晰的看到子宫腔内病变及部位，并准确进行活检，从而可以明确诊断病因，及时进行有效的治疗[2]。本文主要是就围绝经期异常子宫出血患者的病因诊断中使用宫腔镜检查情况，探究其临床价值。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自于2016 年3 月- 2019 年3 月入住我院的围绝经期异常子宫出血患者76 例，随机分成对照组与实验组，各38 例。对照组患者年龄42～56 岁，平均年龄（46.78±8.95）岁，实验组患者年龄41～57 岁，平均年龄（47.96± 9.04）岁，两组患者基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；患者及其家属均同意参与该研究，且签订了知情协议书。

1.2 纳入标准与排除标准 ①纳入标准：经检查确诊为患者符合围绝经期异常子宫出血的诊断要求；术前常规检查及妇科彩超。②排除标准：患者体温有高烧的迹象，且经过白带检查有炎症存在；患者宫腔出血量大，且是难治性出血[3]；严重肾脏等功能障碍者；冠心病者；其他，如精神类疾病、恶性肿瘤类疾病等。

1.3 方法

1.3.1 对照组盲视下诊断性刮宫 患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，双合诊检查了解子宫位置，探查宫腔深度，按顺时针方向依次搔刮宫腔，刮出宫腔组织，标本及时送病理检查。

1.3.2 实验组宫腔镜检查下诊断性刮宫/活检 宫腔镜检查的具体步骤：血常规、尿常规、阴道分泌物、免疫组合及心电图检查等，以排除不能进行手术的患者；妇科彩超检查，了解子宫及妇检情况；术前2 h米索前列醇400 ug纳阴以软化宫颈，以便宫腔镜顺利进入宫腔，该项操作一般选择在子宫出血量较少时进行，以便易于暴露宫颈管及宫腔内的病变；宫颈镜检查：患者排空膀胱，取膀胱结石位，静脉复合麻醉成功后，对患者常规消毒外阴及阴道、宫颈，在确定子宫位置后，依次扩张宫颈，将宫颈扩张到比镜体外鞘直径大半号即可；之后，连接宫腔镜+膨宫装置+视频系统+冷光源系统，排空鞘套与光学管间的空气，把膨宫装置中泵的压力调节在80～100 mmHg，宫腔镜缓缓插进宫颈管，探查宫颈管，由远及近观察宫腔形态，转动镜体，观察子宫腔内情况，了解子宫病变的部位、大小及性状，检查完毕，根据检查情况行诊断性刮宫术，必要时进行局部活检，组织送病理检查。

1.4 观察指标 两组患者检查结果存在的疾病[3]如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的检出率比较 实验组患者子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的检出率比较 例(%)

2.2 两组患者的病理符合率比较 实验组患者符合病理诊断结果共34例患者，病理符合率为89.47%，对照组患者符合病理诊断结果共18例，病理符合率为47.39%，实验组患者的病理符合率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.702，P＜0.05）。

3 讨 论

围绝经期女性的卵巢功能存在一定程度上的衰退，导致生理、心理发生一定程度的变化，如月经紊乱，围绝经期精神症状。异常子宫出血不仅与围绝经期有关，也可由内分泌系统紊乱的其他原因导致[4]。体内雌、孕激素水平异常，易诱发子宫内膜异常增生，甚至发生子宫息肉、简单性及复杂性增生，甚至不典型增生、子宫内膜癌等病变。其发病率可以占到妇科疾病的10%。患者若未进行及时的治疗，出血时间过程长，会造成子宫、盆腔等其他部位的感染及贫血，加重患者精神压力；子宫腔微小病变容易被漏诊，严重者如子宫内膜癌，会对患者的生命健康造成一定的危害。故选择有效适合的诊断治疗就非常关键，不仅可以提高患者疾病的检出率及准确率，还对于疾病的治疗有深远的临床价值[5]。

对子宫异常出血的患者进行传统方法盲视下诊断性刮宫，容易导致假阴性，如宫底部位、输卵管口附近、宫角周围等位置的小病灶尤其是直径小于1 cm大小的黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、异常增生甚至子宫内膜癌的漏诊，使得病灶性质、形态及位置不能得到明确诊断。而异常子宫出血的患者进行宫腔镜检查，其不仅可以有效提高病变的检查情况，还显著提高了检出率及准确率[6]。因为宫腔镜检查前，会对患者进行常规检查，以便于减少患者手术中常见隐患，进行宫腔镜检查，确诊患者子宫腔内的疾病详情[7]，且可以对于子宫内部的情况清晰的查看，在加上膨宫物质和膀胱产生的双向透声，使得子宫内部血管、形态特征、具体位置都被一览无余，同时对于较难发现的部位也可以清楚的看到，进而准确有效的处理疾病的病变部位，在一定程度上，宫颈镜的使用对于子宫类的疾病更有很好的检查效果[8]，适用于临床使用。同时其诊断准确率也与临床病理诊断符合度高。本研究实验组患者的检出率及准确率高于对照组，病理符合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在围绝经期异常子宫出血患者的病因诊断中使用宫腔镜进行检查，可以显著提高检出率，且与临床病理检查结果高度一致，值得推广使用。