再论当前医学生实习质量下降原因分析及对策

董 毅 王 佳 陶莉莉 翟志敏 鲁 超

随着时代的发展和变化，医学院校传统的医学生实习管理模式也开始受到了冲击。在此背景之下，加强对医学生的实习管理工作，积极探寻有效的实习管理途径也就显得尤为迫切和必要。安徽医科大学第二附属医院血液科近几年对医学生实习质量下降的原因进行调查分析，探索有效的管理对策，取得了比较良好的教学成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为 2017 年1 月-2018年12 月在本医院血液科实习的临床医学专业生289 人，其中5 年制本科生197 人，5+3 本硕73 人，专 科 生19 人，男180 人，女109 人。带 教 老 师40人，男12 人，女28 人，中青年教师占32 人。

1.2 调查内容和方法 出科考核成绩及科室考勤评价实习质量，出科考核包括理论考试、操作技能考核、综合能力考核（以百分制计算）。对实习生在我科考勤情况以实习过程中早退、迟到、请假、无故缺勤频次登记。实习质量考核结果及考勤情况与2015 年1 月-2016 年12 月我院血液科实习生270 人做对照，两组间人员基本情况无统计学差异。采用纵向问卷调查的方式了解实习质量下降的原因，问卷调查表包括实习生因素6 项，教学管理因素6 项。问卷调查表发出329 份，收回324份，有效320 份。

1.3 统计学方法 数据应用SPSS 23.0 统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两年度科室缺勤率比较 与2015-2016 年度比较，2017-2018 年度缺勤率呈增高趋势（P＜0.05），见表1。

表1 两年度科室缺勤率比较

2.2 两年度出科考核成绩比较 与2015-2016年度比较，2017-2018 年度考核成绩呈下降趋势（P＜0.05），见表2。

2.3 实习质量下降原因分析 教学因素主要为分类管理、教学模式、日常管理；实习生因素主要为角色转变、规培、考研。具体见表3。

表3 调查问卷对实习质量下降原因分类分析

3 讨 论

近几年，我院血液内科教研室结合出科考核成绩及科室考勤，对实习的医学生进行实习质量分析发现，缺勤率呈逐年增高趋势，出科考核成绩呈逐年下降趋势，反映医学生实习质量是一个下降的过程，引起教研室高度重视。调查发现，导致实习质量下降的主要原因中，教学管理原因占比大于医学生因素，医学实习生及带教老师没有及时进行角色和教学模式的转变，对将来规培计划的依赖，实习生参与度等这些因素占比高于传统因素如社会环境因素、考研、就业等[1～2]。在医院教学管理中心参与下，经过反复调查、讨论及考察学习，借鉴其他高校管理经验，针对实习质量下降的新问题、新现象，结合科室实际情况对教学管理模式进行一定的探索。

3.1 建立完善的医学实习生管理体系 ①制作一个《实习生定期沟通记录表》，实习生入科后每周进行一次交流会，进行完善的沟通及培训，工作进展情况、参与度情况、需要的支持和帮助、对科室有什么意见和建议等包含在内，定期沟通，帮助实习生由被动学习向主动学习的第一个角色转变，由医学生向临床医生的第二个角色转变，对就业、考研、心里迷茫与临床实习的矛盾体向统一的第三个角色转变。②建立实习生导师制，结合实习生的岗位帮其制定每周的工作计划，并要求周总结。③加强考核与考勤，结果体现在《实习生实习手册》中。④利用微信公众号加强对医学实习生的管理，除了发布一些相关实习信息以外，还要为学生提供使用该平台的机会，而这实际上也更利于加深对学生的认识和了解。

3.2 完善带教老师的考核体系 由于实习任务是软指标，教学量没有明确细化，责任并不落实，医院给予的带教补助又是杯水车薪，因而带教老师的教学积极性欠佳[3～4]。传授学生知识、培养学生成才也是带教老师的主要工作之一[5]。教研室在实际工作中把带教效果纳入职称评定，评优、评先。每半年进行一次测评，包括实习生反馈意见及科室考核，实行末位淘汰制，每年评选3～4 位优秀带教老师，给予奖励并优先评优。实行教师考核机制后，带教积极性得到明显提高。

3.3 教学方法的转变 根据实习大纲要求结合血液科疾病特点，围绕贫血性疾病、出血性疾病、发热性疾病诊断思路，制定专门针对实习生的小讲座、教学查房和病例分析，并结合患者书写3～4份相关的病例，逐步脱离以言传为主的传统教育模式，以问题为导向的教学法明显提高了实习生的学习热情及学习效果[6]。

3.4 做好实习生、研究生、规培生的分类管理 现在医院有多种生源需要管理，实习生、规培生和研究生，实际带教中，主要精力都放在规培生和研究生上，实习生带教主要交给了规培生，但他们在临床工作中承担的责任不同，自身能力差异，教学目标不同，必须按教学大纲及不同的教学方法进行分类管理，参与不同层次的临床工作。

3.5 提高实习生临床工作的参与度 现在实习学生临床工作及技能操作的机会都大大减少，感觉边缘化，学习兴趣下降。血液科教研室制定相关措施，全面提高实习生的参与度，如教学查房、病例讨论、而心肺复苏、骨穿、腹穿、腰穿、胸穿等基本操作在技能培训室完成，将所有实习生临床思维培训及技能操作作为考核内容，大大提高了实习生临床工作的参与度。

随着我国医疗制度改革的推进，医学院校学生培养模式也在发生着变化，在新形式下，教学医院如何实现对医学实习生的教学改革，是提高实习质量的关键。