健康管理降低非计划拔管率的护理方法及效果分析

2020-05-15吴丽萍黄斌英张婷婷

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年5期

吴丽萍，黄斌英，张婷婷

（广州市第十二人民医院，广东广州 510405）

留置胃管是临床较为常见的辅助治疗方式之一，其主要作用在于向吞咽障碍的患者提供充足的水分和营养供给，也用于药物治疗和抽取胃液[1]。胃管由鼻孔插入，依次通过咽部、食管，直达胃部，治疗期间患者可产生一定的生理痛苦和心理负担，从而表现处烦躁不安、抗拒治疗导致拔管[2]。非计划性拔管在临床上包括患者未经医护人员同意自行拔除插管、医护人员操作不当导致拔管以及插管意外脱落等情况，临床数据显示，胃管插管意外脱落发生率最高，其次是气管插管、静脉插管、导尿管和引流管[3]。非计划性拔除胃管在给患者带来巨大痛苦的同时又加重了其经济负担，并且再次插管潜在风险较大，甚至会因此延误病情、引起患者死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：以2018年9月～12月我院收治的407例留置胃管老年患者为对照组，均采取常规护理；以2019年1月～4月收治的391例留置胃管老年患者为观察组，全面开展临床护理培训后实施健康管理护理干预。纳入标准：符合留置胃管临床指征[4]；患者年龄≥50岁。排除标准：严重呼吸困难患者；合并食管静脉曲张、腐蚀性胃炎患者；鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻患者。完善并整理患者临床资料，见表1，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 研究对象一般资料分析（±s）

组别性别（例）年龄（岁）意识状态（例）男女意识障碍意识清醒对照组（n=407） 216 191 56.35±4.27 270 137观察组（n=391） 202 189 56.74±5.16 258 133 x2/t 0.040 1.165 0.003 P 0.842 0.244 0.957

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

在治疗基础上配合常规留置胃管护理。使用3M医用胶布妥善将留置管固定在患者一侧鼻翼和面颊部位，注意避免对胃管造成过度拉扯；保证病房环境安静舒适，温湿度适宜；如患者处于清醒状态应及时给予人文关怀，安抚其心理；针对躁动不安患者必要时可给予约束或镇静处理。

1.2.2 观察组

在对照组基础上配合健康管理护理干预。（1）首先成立非计划拔管品管圈，通过会议讨论搜集整理留置胃管护理内容，分析非计划性拔除胃管原因，针对性制定健康管理护理计划；（2）实施置管前采用通俗易懂的语言耐心细致地向患者及其家属讲解留置胃管目的、方法、日常护理和重要意义等内容，以帮助其正确对待治疗，消除恐惧和焦虑情绪，从而提高护理配合度；（3）老年患者受情绪状态和意识障碍影响可能出现抵触治疗现象，表现为烦躁不安、头痛、幻觉，往往自行拔管或无意识拔管，护理人员应加强巡视观察和心理干预，合理排班以便及时发现白天和夜间患者自行拔管危险因素，与患者家属耐心沟通遵医嘱给予约束、镇静，预防意外拔管；（4）护理期间尤其注意患者呼吸咳嗽状况，指导患者取舒适卧位以及深吸气浅咳嗽，鼓励其自主咳嗽，每天定时帮助患者翻身叩背，配合雾化吸入治疗以促进排痰，嘱患者家属及时清洁患者面部皮肤，如固定胶带松脱应立即告知护士予以更换。

1.3 疗效评价

分别统计两组患者非计划性拔管率，同时记录拔管原因。采用我院老年专科组自制的护理满意度评价问卷进行满意度调查[5]，由意识清晰的患者或意识障碍的患者家属填写，内容包括护理态度、护理细节、护理安全性、护理有效率四个方面。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析处理研究数据，以百分率和均数±标准差分别表示计数资料、计量资料，x2和t作为检验值，设定P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者非计划性拔除胃管率及其原因

实施健康管理护理干预后，观察组患者胃管非计划性拔管率显著降低，但与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

3 讨论

非计划性拔除胃管影响因素分析，留置胃管发生非计划性拔管问题在临床护理安全管理中不容忽视，再插管不仅增加患者生理痛苦、心理压力，还会带来巨大的经济负担，随着人们维权意识的不断增强，由此引发的医疗纠纷事件也屡见不鲜。

一是患者承受严重的心理压力。留置胃管操作需经鼻孔插入，穿过咽部、食管进入胃部，患者对治疗方式和目的缺乏正确认识，往往对此产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等明显的负性情绪，在一定程度上抗拒插管，自主配合度较差，是导致患者自行拔管的重要原因。

二是医护操作不当或管理不周。临床护士由于经验不足或操作不规范可能存在胃管固定不牢现象，增加意外脱落风险。负压引流器清理或更换不及时、巡视不及时也可造成胃管意外拔出。护理人员实施留置胃管前对患者健康教育不到位也是影响非计划性拔除胃管的原因之一，护士未强调体位、翻身、移动等注意事项，导致患者及其家属对胃管保护缺乏重视，发生非计划性拔管。