护理安全管理在提高血液透析室护理质量中的作用

王 欣，李 琴，夏 立，蔡学雪，曾小平

（广东省第二人民医院科室器官移植，广东 广州 510310）

慢性肾脏疾病在临床上较为常见，血液透析是其主要治疗手段，对患者的健康改善有着十分重要的意义[1]。血液透析室在实施血液透析治疗的过程中，其影响因素比较多，护理管理便是其中之一，提高血液透析的效果，必须要提高血液透析室的护理质量[2]。安全问题一直以来都是血液透析护理中比较关注的问题，由于血液透析治疗的特殊性，血液透析室护理管理中，安全问题时有发生，一旦护理管理工作不到位，将极有可能威胁到患者的生命安全，导致患者死亡[3]。本研究为进一步了解护理安全管理在血液透析室护理管理中的作用，纳入在我院血液透析室治疗的患者140例进行分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月在我院血液透析室接受治疗的140例患者进行研究，均符合纳入标准和排除标准。根据时间顺序分组法，将全部患者分为两组--对照组70例（2018年1月～2018年9月）和观察组70例（2018年10月～2019年6月）。对照组：男38例（54.29%），女32例（45.71%）；年龄32-78岁，平均年龄（57.48±3.69）岁；疾病方面，急性肾损伤23例，慢性肾衰竭26例，尿毒症21例。观察组：男37例（52.86%），女33例（47.14%）；年龄35～76岁，平均（57.23±3.58）岁；疾病方面，急性肾损伤20例，慢性肾衰竭25例，尿毒症25例。上述资料组间比较，经SPSS 21.0统计软件包分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合血液透析治疗指征；（2）年龄18～80岁；（3）精神和认知正常；（4）签署知情同意书；（5）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重感染患者；（2）意识不清楚、表达能力障碍等患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）依从性较差者；（5）基本资料不齐全者。

1.2 方法

两组均行血液透析治疗，对照组在此基础上实施常规护理管理，即密切监测患者的生命体征；于治疗的过程中进行全面检查，保证治疗的安全；给予患者相应的健康教育和心理干预，提升患者的认识，改善患者的心理健康状态；实施必要的饮食、用药及相关生活指导。观察组除了给予对照组常规护理管理外，针对血液透析过程中的安全问题，强化护理安全管理，具体内容如下：

（1）成立护理安全管理小组：护士长任小组长，负责选取小组成员，组建小组，护师和主治医生也被纳入至小组中，构成由主治医生、主管护师、护士长和护士构成的护理安全小组。划分好各成员的职责，做到分工明确，各工作落实到位。

（2）评估血液透析护理安全：以周为单位定期开展讨论会，就血液透析管理过程中存在的安全问题展开探讨，挖掘其出现的原因，提出改善性建议，同时对于后续开展的护理管理工作潜在的安全问题做好预防，前提部署好安全防护工作措施，将不良安全时间减少到最低。

（3）制定并完善规章制度：对于已经制定的安全管理制度，要进一步分析其存在的不足，着手加以完善，使其更好地为血液透析患者的安全管理服务。对于护理安全管理工作出现的新的安全问题，要进一步加强安全管理规章制度的完善，使其更好地契合护理安全管理的需求，真正实现安全管理工作的制度保障。

（4）合理地进行排班管理：护理管理工作中，安全问题的出现很大一部分原因在于排班的不合理、不科学。配合护理安全管理工作的开展，要求排班做好两点：一要避免各层级人员层叠，尽可能地合理搭配护理人员，做到高年资护士与低年资护士混搭；二要在保证人力充足的情况下，尽量多安排班组，减少护理人员工作负担的同时，实现对安全工作的密切监测。

（5）完善护理安全管理内容：首先，规范操作技术，在血液透析穿刺时，穿刺点的选取要准确，同时导管要固定。其次，密切观察透析的情况，对于高危患者要重点排查安全隐患。再有，做好病区管理工作，要求做到安静、清洁、干燥、无阻挡物。最后，积极同患者进行交流沟通，取得患者的信任，增强患者的信心，让患者可以积极地配合治疗，避免不依从拔管的情况出。

（6）护理安全管理工作评估：一方面，要定期加强培训，提升护理人员，尤其是一线护士的技能和素质，使其更好地投入护理工作中。另一方面要加强对护理管理工作的评估，制定相应的考核制度，用于强化护理人员的安全意识，增强护理人员的责任感，为护理安全管理工作水平的提高奠定基础。

1.3 观察指标

比较两组不良事件发生率、护理质量和满意度评分，用于评价不同护理管理模式和方法的护理质量水平。（1）记录不良事件的发生情况，主要有导管跌倒、感染、出血、设备故障等，计算各不良事件发生率并合计。（2）采用科室自制的护理质量和满意度调查表，对护理质量和满意度进行评估，调查表满分为100分，分数越高，表示护理质量越高，满意度也越高。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 21.0统计软件包，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不良事件发生率的比较分析

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组不良事件发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理质量和满意度评分对比

观察组护理质量评分、患者满意度评分和医师满意度评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组护理质量和满意度评分对比（±s，分）

表2 两组护理质量和满意度评分对比（±s，分）

组别 护理质量 患者满意度 医师满意度对照组（n=70） 92.81±3.64 89.46±2.51 90.53±3.29观察组（n=70） 94.79±4.18 92.08±3.43 93.98±3.91 t 2.989 4.803 5.649 P 0.003 0.000 0.000

3 讨 论

慢性肾脏疾病近年来发病率明显上升，血液透析治疗作为其主要的治疗手段，受到了社会的广泛关注[4]。血液透析治疗期间，护理管理是不可缺少的一项内容，但是常规性的护理管理工作，往往对于护理安全的考虑缺乏，存在不同程度的忽视，导致安全管理质量下降[5]。对于血液透析治疗患者而言，在护理管理过程中一旦出现差错，埋下安全隐患，将直接威胁到患者的生命安全，对医院的声誉会造成不良影响[6]。因此，针对血液透析过程中的安全隐患，必须从意识、行动等方面入手，着手提高护理安全管理的水平[7]。

本研究通过对血液透析患者实施的护理安全管理效果展开分析，取得了理想的效果。结果显示，观察组不良事件的发生率仅为1.43%，远低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了护理安全管理的实施，减少了不良事件的发生，而不良事件的出现，是威胁患者生命安全的重要因素，充分体现了护理安全管理的作用。另外，在护理质量评分、患者满意度评分以及医师满意度评分方面，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明护理安全管理的应用，不仅提高了护理管理的质量，也间接提升了患者和医师对护理工作的认可。这主要是因为护理安全管理针对的是安全方面的问题进行管理，以护理小组的形式开展工作，通过开展培训、制定规章制度、落实管理内容等要求，提升了护理安全管理的规范性和系统性，更有利于护理质量的提高[8]。

综上所述，血液透析室护理管理中，安全管理工作的强化可降低不良事件的发生率，提升患者的满意度和医师满意度，提高护理管理的质量，具有较高的应用及推广价值。