艾灸辅助PCIA用于二次剖宫产术后镇痛的观察

翟春艳

（浙江省义乌市北苑街道社区卫生服务中心手术室，浙江 金华 322000）

剖宫产术后子宫切口处形成瘢痕，瘢痕组织缺乏弹性，再次妊娠剖宫产术后的子宫收缩痛更为强烈[1]。严重影响产妇的术后康复，本文观察术后在静脉自控镇痛同时辅以艾灸对瘢痕子宫术后宫缩痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术的产妇4 0 例，年龄20～35岁，无妊娠高血压综合症和其他基础性疾病，无出凝血障碍和消化道溃疡史，无明显药物过敏史，排除双胎和巨大儿妊娠者以及术中宫缩不佳者，随机分为身高、体重、年龄、孕周等基本资料相仿的两组：PCIA（病人自控静脉镇痛）组（对照组）和艾灸辅助PCIA组（艾灸组）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

术前禁食禁水6～8小时，肌注长托宁0.1 mg，入室后持续监测BP、HR、SpO2，左侧卧位,于L3～4间隙正中入法行腰硬联合麻醉：布比卡因10mg蛛网膜下腔注入，硬膜外头向置管3～5 cm，平面控制在T6以下。

1.2.2 镇痛方法

术后接静脉自控镇痛，负荷量为布托菲诺1 mg静注，泵内舒芬太尼50 ug+布托菲诺6 mg加生理盐水至100 mL，持续输注量2 ml/小时。艾灸辅助组术后3小时，取穴子宫穴（脐中下4寸，前正中线旁开3寸，双侧取穴）艾灸，灸法为温和灸，将艾条一端点燃，反复测试距离，直到产妇感觉温热且不灼热即固定不动，通常距皮肤2～3 cm，每次10～15 min为宜，至皮肤红晕即可，每天2次.

1.3 观察指标

采用VAS评分标准，记录术后6、12、24、48小时VAS评分，VAS疼痛评分标准:0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。记录术后镇痛期间不良反应发生率和镇痛满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇对于切口镇痛均为满意，VAS评分为0～1分，宫缩痛艾灸辅助PCIA组VAS评分低于单纯PCIA组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均有2例发生恶心或呕吐，无明显差异。见表1。

表1 两组术后宫缩痛VAS评分（±s，n＝20,分）

表1 两组术后宫缩痛VAS评分（±s，n＝20,分）

艾灸辅助PCIA组与对照组比较aP＜0.05

组别 术后6小时 术后12小时 术后24小时 术后48小时艾灸组 0.71±0.36a 0.69±0.48a 0.70±0.34 a 1.27±0.56对照组 1.40±0.94 1.42±0.85 1.57±0.78 1.34±0.74

3 讨 论

剖宫产术后的疼痛既有下腹部的切口痛，也有子宫收缩产生的内脏痛，其中宫缩痛在二次剖宫产术后更为明显。子宫收缩痛主要由5羟色胺、白三烯、缓激肽，前列腺素等致痛物质引起的下腹部阵发性疼痛，根据中医学理论宫缩痛主要归为二个原因，其一为血虚，产后伤血，冲任空虚，或因血少气弱，运行无力，以致血流不畅，迟滞而痛；其二为血瘀，产后正气虚弱，寒邪入侵，血为寒凝，或情志不畅，肝气郁结，瘀血内停，恶露当下不下，以致腹痛2 。艾灸主要通过燃烧艾叶产生温热，刺激体表穴位来达到治病健体的目的。艾叶据《本草纲目》记载“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，以之灸火能透诸经，除百病3 。瘢痕子宫术后宫缩疼痛给产妇带来精神和身体上的痛苦，严重的可影响产妇的康复和治疗，术后通过PCIA药物治疗能很好解除产妇切口痛，对于剖宫产术后的宫缩痛单纯阿片类药物却不能完全解除4，加大药物剂量会增加呼吸抑制的风险和瘙痒，恶心呕吐的几率，而本文所用的艾灸子宫穴能减轻瘢痕子宫术后宫缩疼痛，缓解产妇焦虑情绪，作为一种辅助镇痛措施，很好的补充了单一PCIA镇痛的不足，且操作简便易行，价格低廉，产妇易于接受。操作中要注意艾条与产妇皮肤的距离，保护好切口敷料，避免皮肤灼伤和切口感染。