脑卒中患者居家康复护理需求及影响因素调查分析

孙新然，肖慧艳，沈雪华，王 萍，黄芳芳*

（1.联勤保障部队第907医院，福建 南平 353000；2.海军陆战队医院，广东 潮洲 521000）

对于脑卒中幸存者而言，出现不同程度功能障碍的几率为80%，严重者达40%，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。本研究调查脑卒中患者居家康复护理需求情况、影响因素以及提供康复护理的方式,以期为脑卒中患者居家康复护理干预提供依据,为构建脑卒中患者医院-社区-家庭居家康复护理模式奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样的方法，选择2017年9月～2019年10月在本院的神经内科、脑内科住院治疗的180例脑卒中患者。纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病诊断标准，经颅脑CT或者MRT确诊的脑卒中患者。（2）出院前1周的患者。（3）知情同意自愿参加研究者。排除标准；（1）失语，认知功能障碍且无主要照顾人的患者；（2）精神病史患者。

1.2 调查方法

采用问卷调查法，问卷包括自制的一般资料问卷、Barthel指数评定量表、修改后的社区脑卒中患者护理需求调查表：（1）一般资料，①人口学资料：问卷填写人与患者的关系、患者的性别、年龄、文化程度；②社会学资料：婚姻状况、经济状况、医疗费用支付方式、主要照顾者等；③疾病资料：脑卒中类型和病程、合并疾病等；（2）日常生活能力(activity of daily living, ADL)评定，采用Barthel（BI）指数法评分，共包括10个动作，如进食、穿衣、两便、转移等，按照动作完成情况每个项目分值分别为0、5、10、15分，总分值0～100分。分数越低，障碍越重。良：60分以上，生活基本自理；轻度残疾：41～60分，有功能障碍，生活需要帮助；中度残疾：20～40分，生活依赖明显；完全残疾：20分以下，生活完全依赖；(3)经文献回顾和两轮专家咨询，在社区脑卒中患者护理需求调查表的基础上增加了康复指导形式一栏，包括①生活护理需求；②健康教育需求；③并发症护理需求；④心理护理需求；⑤康复指导需求；⑥专业护理需求；⑦康复指导形式；⑧自护能力提高的护理需求；⑨社会支持需求，每个部分包含5～9个问题，每个问题分为4个选项，非常需要、需要、不太需要、完全不需要，分别计分为3、2、1、0，分数越高则表示患者需求越高。由笔者亲自发放问卷，并向患者解释问卷中各问题和填表要求，患者理解后，由患者自行完成，如若患者本人因疾病原因不能填写，则由家属、本人代为完成，要求填写人必须严格按照患者本人的情况及意愿填写。本次共发放180份问卷，全部收回，其中176份为有效问卷，有效率97.8%。

1.3 统计学方法

本次研究中关于统计学分析均借助SPSS 21.0软件，计量、计数资料分别用（±s）、百分率表示。在分析相关影响因素时采用多元回归分析法，统计具有统计差异的条件为P＜0.05。

2 结 果（见表1）

表1 Barthel量表得分情况（n，%）

3 讨 论

3.1 脑卒中患者居家康复需求调查现况

3.1.1 脑卒中患者居家康复需求高

本次调查结果显示，176例脑卒中患者中，健康教育的需求得分最高，说明患者对健康教育的需求迫切，这也提示患者认为健康教育能够为患者提供更多的有价值的信息。

3.1.2 康复指导情况

我们本次研究中发现，在康复指导形式需求中，上门康复指导的分值最高，脑卒中患者确实有康复指导的需求[2]，由于交通问题，患者对医生能够上门服务这一观点持有怀疑态度，但是她们更期望以后能够达到这一目标。排列第二的是社区提供康复器材指导，排列第三的是网络、微信、视频。现如今，计算机网络计数、通信技术较之前相比获得高速发展，在优质医疗资源纵向流动方面远程医学扮演着至关重要的角色。

3.1.3 脑卒中居家康复网络化模式

利用网络服务方式，对脑卒中患者开展远程教育，利用计算机视频及音频，为脑卒中患者提供基础知识，从而提高患者对疾病的认知、自我行为管理能力和其生存质量。目前，国内对社区康复模式的研究较多，而对医院-社区-家庭康复模式鲜有研究，只在糖尿病、脑卒中等疾病康复中进行探索[3]。

4 结 论

由于我国居家护理起步比较晚，发展速度并不快，我国社区护士的现状不容乐观，而我国正处于医疗体制重大改革的重要阶段，脑卒中患者出院后居家康复护理需求强烈，应建立通过网络平台的居家康复护理模式，为脑卒中患者居家康复提供保障。这需要国家政府及相应的机构制定一系列相关的政策。