封闭负压技术在压疮治疗中效果观察

蒋 伟

（徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006）

压疮是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征[1]。目前各医院治疗压疮的方法多种多样，传统的压疮治疗方法效果不太理想。我院60例压疮患者患者采用改良式封闭负压技术治疗取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例三期和四期压疮，伤口在3 cm×3 cm以上的患者，观察组30例其中男18例、女12例，平均76岁；对照组30例其中男19例女11例，年龄，平均77岁。三期压疮42处，其中最大的伤口面积20 cm×15.6 cm,最小的3 cm×4.5 cm，平均7.5 cm×5.6 cm；四期压疮35处，其中最大的伤口面积18 cm×11 cm,最小的5.5 cm×3.2 cm，平均8.8 cm×6.3 cm(与身体的长轴一致表示伤口的长、与横轴一致表示伤口的宽）

1.2 方法

治疗前了解患者心、肝、肾功能、血色素及血白蛋白等各项相关检查结果，观察组：采用改良式封闭负压吸引技术结合湿性愈合敷料，改良式封闭负压技术操作方法及流程：①伤口评估与清创：评估伤口程度和范围；清创，保守性锐器清创，首次清创根据局部伤口情况进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，彻底清除焦痂及黄色腐肉等坏死组织，合并感染者同时取脓液或渗液做细菌培养+药敏试验；自溶清创，痛觉敏感者可采用清创胶行自溶清创，或根据情况联合应用锐器清创+自溶清创+机械清创；冲洗液的选择：生理盐水涡流式冲洗伤口，以后每次换药均用生理盐水冲洗伤口。②伤口内置管：自制伤口负压吸引管，选用硅胶胃管或塑胶吸痰管，在无菌操作下环绕管周剪孔、孔长约0.5 cm、间隔约0.5 cm，根据伤口长度决定剪孔多少，美盐或油纱条或生理盐水纱条包裹孔端置入伤口底部再抽出约0.5 cm～1 cm，防止导管顶端被伤口壁堵塞。③封闭伤口:泡沫敷料覆盖伤口后半透膜封闭，半透膜边缘须大于泡沫敷料的边缘约3 cm～5 cm。④改良式封闭负压仪器选择：负压吸痰器或中心负压装置。⑤负压的设置：一般-80 mmHg～-120 mmHg[2]，一般不超过-200 mmHg先调试好负压后再连接伤口内导管。⑥观察与护理：连接负压后伤口内空气被抽出，伤口敷料变瘪变硬表示负压有效；观察记录吸出的渗液量、颜色、性质；妥善固定导管防止堵管、脱落、扭曲、漏气等，漏气时敷料无瘪硬现象、堵管时管壁内陷变瘪两层紧贴无渗液吸出。⑦吸引时间：大量渗液者首次可持续吸引24～48小时，以后根据伤口渗液量多少改为每天早上8：00～18：00使用间断封闭负压吸引，每持续吸引30～60分钟间隔休息15～20分钟，每天18：00后停止吸引。引流瓶及吸引管每日消毒更换。一般7天为一疗程，根据伤口愈合程度和渗液量决定疗程多少。⑧晚间停止吸引时湿性愈合敷料的选择：晚间停止吸引时取出吸引管根据伤口评估情况选用合适的湿性愈合敷料，如果还存在腐肉可选用清创胶加油性银离子敷料，如果坏死组织已完全清除，肉芽期可使用促进肉芽组织生长的敷料如：胶原蛋白海绵、藻酸盐敷料等。如果肉芽组织即将填平伤口即可使用促进上皮生长的敷料，如美皮康、溃疡贴等水胶体敷料。⑨遗留伤口的处理：一般伤口愈合达50%～70%左右或渗液量每天少于5 mL即可停止封闭负压治疗改为湿性愈合敷料换药隔日1次或每周2次，直至伤口完全愈合。伤口范围较大、预计愈合时间较长时，在伤口床准备充分的情况下可请外科医师缝合伤口或植皮，以加快愈合。

对照组：全身治疗及伤口清创、冲洗方法、冲洗液选择与观察组相同或相似，而单纯采用湿性愈合敷料，根据伤口渗液量和性质每日或隔日换药1次或每周2次，直至伤口完全愈合。

1.3 全身治疗

两组患者均根据各项实验室检查结果配合床位医师制定综合性治疗方案：

①局部伤口感染较重伴发热者应根据细菌培养+药敏试验结果全身应用敏感抗生素控制感染。②合并糖尿病者应降低血糖：与营养护士、病人及家属共同制定饮食计划和具体食谱以控制饮食，必要时使用胰岛素泵降低血糖，争取7天内使血糖稳定在正常范围。③改善全身营养状况：对于低蛋白血症、贫血患者适当输入白蛋白、血浆或全血。④糖尿病合并心、脑、肾病变者根据医嘱适当应用扩血管药，可增加伤口局部血供利于伤口愈合。

1.4 一般护理

减压措施：应用气垫床，为达更好的减压效果充气不可太满，一般以60%～70%为宜。②翻身：白天1～2小时、夜间2～3小时翻身一次，以保证病人夜间休息。③防止大小便沾湿污染伤口，骶尾部伤口应防止大小便污染，换药后靠肛门上方用半透膜覆盖或用有粘胶的康惠尔泡沫敷料可有效防止液体浸渍伤口，一旦发现伤口被大小便污染应立即更换银离子类抗感染敷料预防和控制感染。④衣服被褥床铺应保持清洁、干燥、平整、柔软。⑤伤口处及周围禁止灯烤、按摩、热敷等措施以免加重伤口的需氧量。

1.5 疗效评定标准

按中华人民共和国和卫生部.中医药新药研究指导原则判定标准[3]伤口愈合：伤口完全闭合，上皮组织完全覆盖、显效：伤口愈合70%以上、有效：伤口愈合50%以上、无效：伤口愈合30%以下或恶化。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 观察组和对照组伤口治疗效果比较（见表1）

表1 观察组和对照组伤口治疗效果比较（n）

2.2 观察组和对照组伤口愈合时间（见表2）

表2 观察组和对照组伤口愈合时间（±s）

表2 观察组和对照组伤口愈合时间（±s）

注：与对照组比*t值＝2.457、P＜0.01差别有高度显著性意义，#t值＝2.750、P＜0.01差别有高度显著性意义。

例数（例） 愈合（天） 换药次数观察组 30 73±8* 39±7#对照组 30 115±11 55±9

3 讨 论

3.1 最新压疮定义

2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。三期压疮为全层伤口，皮肤皮下组织坏死，未暴露骨、肌腱、韧带，有些特殊部位的三期压疮如耳、鼻、踝，缺乏皮下组织和肌肉故看似很浅。四期压疮：全层伤口失去皮肤皮下组织、暴露骨、肌腱、韧带甚至有骨和关节的破坏。三期和四期压疮是目前国际公认的慢性难愈伤口，研究发现护士的认知水平和态度对预防压疮十分重要[3-4]，良好的伤口护理技术是治疗压疮促进伤口尽快愈合、提高患者生活质量的关键。

3.2 封闭负压技术（封闭伤口负压吸引）作用机理

使动脉血管扩张，增加局部血循环和内源性生长因子、使伤口周围组织向中心靠拢、去除多余渗液减轻组织水肿从而促进伤口愈合。

3.3 改良式封闭负压技术优点

①仪器及用物取材方便且成本低廉；②操作相对简单；③应用范围广，适于各种伤口尤其是腔洞型伤口；④美盐是无纺布材料其包裹孔端置入伤口，一方面可防止伤口内腐肉及血凝块堵塞导管、另一方面取出时伤口内无残留；⑤停止吸引时泡沫敷料吸收渗液去除敷料时伤口不粘连、无机械性损伤。

3.4 改良式封闭负压技术缺点

与封闭负压治疗仪比：①吸引和间歇时间须人工控制，增加了工作量；②吸引瓶及管道非一次性，须每日消毒更换。