骨科手术患者术后镇痛泵应用风险分析及护理对策

1.广东省佛山市南海区第六人民医院骨科 （广东 佛山 528248）

2.广东省佛山市南海区第六人民医院手术麻醉科 （广东 佛山 528248）

冯凤谊1 陈雪丽1 刘丹萍1 梁美珍2

术后疼痛是骨科患者手术治疗常见症状，主要与手术过程会对患肢周围组织造成不同程度损伤，同时使组织细胞释放致痛物质等有关[1]。若不及时采取有效缓解疼痛的方法，会对患者术后内环境稳定性以及术后康复进程产生严重影响。常规镇痛方法，如口服、肌注、静脉注射镇痛类药物，往往受个体差异、医护人员等因素限制，无法有效缓解患者疼痛，且使用剂量的不确定性增加了患者发生严重不良反应的风险[2]。镇痛泵是目前临床应用较为广泛的术后镇痛方法，具有镇痛效果好、用药量少等优点[3]，但患者在临床使用过程中仍会出现一些并发症。本研究选择本院2018年4月～2019年4月诊治的60例骨科患者，分析镇痛泵应用风险以及护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年4月～2019年4月诊治的骨科患者60例作为研究对象，均行手术治疗，排除严重器质性病变者、对本次研究使用药物过敏者。随机数表法将患者分为研究组30例与对照组30例。研究组男17例，女13例；年龄40～87岁，平均（60.37±5.24）岁；其中上肢手术10例，腰椎手术8例，下肢手术12例。对照组男15例，女15例；年龄41～90岁，平均（61.08±5.11）岁；其中上肢手术11例，腰椎手术9例，下肢手术10例。上述一般资料两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组：根据患者具体疼痛程度给予口服、静脉注射镇痛类药物等对症处理。研究组：术后给予镇痛泵镇痛，镇痛泵配方：0.2g盐酸罗哌卡因注射液(耐乐品，瑞典AstraZeneca AB，注册证号 H20140763）、5mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、0.3mg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）与0.9%氯化钠溶液配至100ml，给药速度为2ml/h，48h后撤除镇痛泵装置。

1.3 观察指标 （1）采用VAS（视觉模拟疼痛）评分评估两组患者术后回科、1h、2h、3h、4h、12h、24h、48h疼痛程度，评分高低与患者疼痛程度呈正相关。（2）统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以 表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间点VAS评分 两组患者术后回科以及术后1h、2hVAS评分比较无明显差异（P＞0.05），但研究组患者术后3h、4h、12h、24h、48hVAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应 研究组患者尿潴留、压疮、低血压、呼吸抑制的发生率高于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组胃肠道反应发生率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

3.1 骨科手术患者术后镇痛泵应用风险 本研究将患者分为研究组和对照组，分别采用镇痛泵和常规镇痛方法，结果显示研究组患者术后12h、24h、48hVAS评分明显低于对照组，同时尿潴留、压疮、低血压、呼吸抑制的发生率高于对照组，但比较差异无统计学意义，胃肠道反应发生率明显高于对照组，提示镇痛泵对于骨科患者术后疼痛效果明显，但仍存在尿潴留、压疮、低血压、呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应风险。分析原因：①尿潴留。患者在使用镇痛泵镇痛后，较好的镇痛效果会降低患者尿急等不适感，容易引发尿潴留，同时吗啡类药物对于患者的膀胱括约肌具有扩张作用，也会增加尿潴留的风险。尿潴留会增加患者膀胱感染率，因此应加强护理。一般临床常采用热敷或按摩患者腹部诱导排尿的方法缓解尿潴留。②压疮。一般镇痛泵使用时间为48h，增加了患者的卧床时间，翻身不及时、血液流通受阻等原因均会导致压疮的形成[4]。③低血压。镇痛泵药物多具有扩张血管的作用，而手术创伤出血会导致患者术中血容量不足，两者相互作用，部分患者术后易发生低血压，特别是年老体弱的患者，术后低血压会增加心血管事件的风险。④呼吸抑制呼吸抑制的发生率不高，本研究中研究组患者呼吸抑制发生率仅为6.67%，患者多以意识障碍、嗜睡等为主要表现症状。该不良反应主要由阿片类药物引起，会降低患者的呼吸频率，而使用过程中药物剂量过大、持续泵注射、术中血容量低等因素会增加呼吸抑制风险。⑤胃肠道反应。本研究中研究组有13例患者发生胃肠道反应，发生率为43.33%，其中7例患者表现为恶心呕吐，6例患者表现为腹胀便秘。阿片类药物可增加患者延髓中枢的兴奋度，从而刺激催吐化学感应区，同时患者术前被要求禁饮禁食也会增加患者恶心呕吐的感觉[5]。芬太尼等阿片类药物对于患者术后胃肠蠕动具有一定的阻碍作用，从而引发患者便秘[6]。⑥患者自身的心理因素，如恐惧、忧虑等不良心理情绪，容易导致局部血管的收缩或扩张，增加疼痛感，从而增加镇痛药物的使用量，间接增加不良反应。⑦镇痛泵运作问题，如（1）电源开关未打开、电源不足等故障。（2）管道管理不善：关闭夹未打开、延长管折叠、连接管分离等。（3）病人未能正确使用“自控按键”，出现警报未能及时与医护沟通等。

表1 两组患者不同时间点VAS评分对比(±s)

表1 两组患者不同时间点VAS评分对比(±s)

分组 术后回科 术后1h 术后2h 术后3h 术后4h 术后12h 术后24h 术后48h研究组 1.89±0.40 1.92±0.42 1.98±0.43 2.08±0.50 2.41±0.62 2.91±0.42 2.45±0.29 1.87±0.24对照组 1.92±0.41 1.98±0.46 2.10±0.49 2.35±0.54 2.85±0.73 6.86±1.01 5.05±0.62 3.61±0.48 t 0.287 0.528 1.008 2.009 2.516 19.779 20.806 17.759 P 0.775 0.600 0.318 0.049 0.015 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者不良反应对比[n(%)]

3.2 骨科手术患者术后镇痛泵应用护理对策 针对以上骨科患者术后镇痛泵的应用风险，本研究提出以下护理对策：①不良反应护理。部分患者术后易发生尿潴留，术前应留置尿管，术后在镇痛泵的使用过程中应注意观察患者尿液颜色以及容量，同时每日进行尿管护理。本研究中针对8例出现尿潴留症状的患者主要采取热敷、膀胱按摩等方法缓解。为预防患者压疮发生，术后应指导患者家属定时帮助患者更换体位、按摩受压部位，同时保持患者病床的干净、整洁。术后护理人员应严密监测患者血压、呼吸情况，定时测量血氧饱和度，预防低血压以及呼吸抑制发生，一旦发现异常，应及时联合医生，进行处理。针对恶心呕吐患者，护理人员应协助其平躺，头偏向一侧呕吐，严重者可给予止吐药或者停止采用镇痛泵镇痛。腹胀便秘患者可协助其翻身或短时间站立，严重者给予药物治疗。②加强镇痛泵治疗者的管理护理人员应加强病房巡查，每小时巡视1次，每2～4小时应用VAS量表进行评估一次，并记录，及时与患者沟通交流，了解患者不适以及需求，缓解患者心理状态。鼓励、协助以及指导患者早期康复活动。使用镇痛泵前应告知患者可能不良反应，并强调药物使用剂量应遵医嘱，不应以无痛作为标准。③加强血液循环护理术后患者感觉神经受麻醉药物的影响恢复较慢，因此患者术后多会出现下肢麻木的症状，护理人员应告知患者原因，对于下肢骨折需进行外固定或者包扎处理的患者，护理人员应注意患肢颜色、是否肿胀、肿胀程度等，如有异常，应给予相应处理。④加强术后回室交接班管理，规范交接操作，交接者床边共同确认镇痛泵运行正常及管道通畅；床头挂贴警示标识，“应用镇痛泵，防脱管”；做好病人及陪护的使用镇痛泵的宣教，教会病人应用镇痛泵的方法、时机及注意事项等。

综上所述，镇痛泵在骨科患者的术后镇痛中效果明显，应用价值高，但护理人员加强镇痛泵使用护理，严格掌握镇痛泵药物种类、剂量、注意事项以及不良反应，缓解患者不良情绪，减少不良反应发生率。