荜铃胃痛颗粒联合兰索拉唑四联方案治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的疗效研究

戴硙,姚玉玲,周莹乔

慢性胃炎(chronic gastritis, CG)是指由不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或者是萎缩性病变[1]，是一种多致病因素的疾病，并发症多样，严重者会引发癌前病变[2]。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H.pylori)感染是其发生和发展的最重要因素，有效根除H.pylori可以降低慢性胃炎患者胃癌的发生率[3]。本院联合荜铃胃痛颗粒及兰索拉唑四联疗法治疗慢性胃炎合并H.pylori感染患者，取得了较理想的效果。现对有关数据进行总结，以为慢性胃炎合并H.pylori感染的临床诊疗提供相关依据。

1 一般资料与方法

1.1 研究对象

以2016年1月至2018年12月我院接诊的300例慢性胃炎合并H.pylori感染患者为研究对象。纳入标准：①患者符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]制定的诊断标准。慢性胃炎在内镜下分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类型。慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。慢性萎缩性胃炎在内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现[5]。②年龄18～70岁。③病理或13C呼气试验发现H.pylori感染；④心肺等重要器官功能可，能配合治疗。排除标准：①对试验相关药物过敏；②胃镜下发现消化性溃疡或消化道肿瘤等病变；③合并严重系统性疾病。根据随机数表法将所有患者分为联合组和对照组，各150例。两组性别、年龄、病程等方面无明显差异(P均>0.05)，见表1。本次研究所有患者均充分沟通并签署知情同意书，已经医院伦理委员会审批备案。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组患者口服兰索拉唑(30 mg bid)+阿莫西林(1.0 g bid)+克拉霉素(0.5 g bid)+枸橼酸铋钾(220 mg bid)。联合组患者口服荜铃胃痛颗粒(5 g tid)+兰索拉唑(30 mg bid)+阿莫西林(1.0 g bid)+克拉霉素(0.5 g bid)+枸橼酸铋钾(220 mg bid)。两组患者均连续治疗2周(一个疗程)。在服药期间均需饮食管控，禁忌刺激性食物，保持充足睡眠和心情舒畅，禁止烟酒。可在医嘱下根据患者病情恢复状况和自身素质调整药物剂量。

本次研究中所用药物：荜铃胃痛颗粒(批准文号：国药准字Z19990069，江苏扬子江药业集团制药股份有限公司，规格：5 g×6袋)，兰索拉唑(批准文号：国药准字H20083088，成都倍特药业有限公司，规格：15 mg×14片)，阿莫西林(批准文号：国药准字H22023064，吉林省银河制药有限公司，规格：0.25 g×30粒)，克拉霉素(批准文号：国药准字H20059139，广东逸舒制药股份有限公司，规格：0.125 g×6片)，枸橼酸铋钾(批准文号：国药准字H10983185，苏州东瑞制药有限公司，规格：0.3 g×24粒)。

1.3 观察指标及疗效判定

治疗一个疗程后，观察并比较两组患者症状变化、临床治疗效果、患者γ-干扰素和血清白细胞介素-4水平的变化、以及患者的HP根除率。两组患者服药前后一周抽取空腹静脉血待检，用ELISA方法检测血清中γ-干扰素和血清白细胞介素-4水平。治疗结束4周后完善13C呼气试验，评估H.pylori根除情况。疗效评定标准：①显效，患者在治疗后胃部隐痛、胃胀、恶心反酸、食欲不振、嗳气等症状完全消失；②有效，患者经过治疗后症状有所减轻、体征改善；③无效：患者经过治疗症状未见减轻、体征无明显改善，病情不变甚至加重。显效率与有效率的和即为总有效率[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状的改善

联合组有142例完成研究(5例失联，3例无法耐受治疗)，对照组145例完成研究(4例失联，1例无法耐受治疗)。经过治疗后联合组患者胃部隐痛、恶心反酸、嗳气、胃胀、食欲不振等症状改善率均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗后症状改善率比较 [%(n/N)]

2.2 两组临床治疗效果比较

联合组治疗总有效率为97.9%，显著高于对照组的80.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床治疗效果比较 [n(%)]

注：*与对照组比较，2=22.023，P=0.000

2.3 两组治疗前后IFN-γ和IL-4水平比较

对照组经过治疗后IFN-γ和IL-4水平和治疗前比较无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组治疗后IL-4和治疗前比较明显下降，IFN-γ和治疗前比较明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，联合组IL-4水平降低和IFN-γ水平升高优于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后IFN-γ和IL-4水平比较

2.4 两组H.pylori根除率比较

联合组H.pylori根除率为88.73%(126/142)，显著高于对照组的68.28%(99/145)，差异有统计学意义(2=17.727，P=0.000)。

3 讨论

慢性胃炎是一类常见的消化系统疾病，无论慢性萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎，患病率均随年龄增长而升高，这主要与H.pylori感染率随年龄增长而上升有关[7]。慢性胃炎患者一般病程较长，症状反复发作，可出现黏膜萎缩、肠腺化生和异型增生，具有潜在癌变可能，严重威胁患者生命健康[8]。H.pylori感染、自身免疫反应、胆汁或十二指肠液反流、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)减少、非甾体类药物服用过量、乙醇摄入和饮食不健康等都会导致该病的发生[9-10]。H.pylori感染是慢性胃炎最主要的病因，也是促使病情加重的重要因素，因此，根除H.pylori有利于慢性胃炎的恢复[11]。

荜铃胃痛颗粒主要成分有荜澄茄、醋延胡索、黄连、醋香附等。其中，荜澄茄温中散寒，行气止痛；醋延胡索可活血散瘀理气；黄连可清热解毒及抑制幽门螺杆菌。诸药合用可达到行气活血，和胃止痛功效，对缓解慢性胃炎症状和改善患者预后具有良好作用[12-13]。既往研究发现荜铃胃痛颗粒能够加快溃疡愈合，起到治疗作用，因此临床上常用荜铃胃痛颗粒辅助慢性胃病的治疗[13-14]。对于慢性胃炎，西医则以兰索拉唑等质子泵抑制剂治疗为主。兰索拉唑可抑制胃壁H+-K+-ATP 酶作用，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，还可抑制COX-2，减轻炎症反应[15-16]。研究表明，兰索拉唑可以影响患者的IFN-γ、IL-4水平，IFN-γ是Thl细胞分泌的细胞因子，IL-4是Th2细胞分泌的细胞因子，高水平值的IFN-γ和低水平值的IL-4有利于刺激免疫细胞工作有效杀灭H.pylori[17-20]。本研究采用荜铃胃痛颗粒及兰索拉唑四联疗法治疗慢性胃炎合并H.pylori感染患者，对300名患者进行分组用药，经过一个疗程治疗，联合组患者症状改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明荜铃胃痛颗粒联合兰索拉唑四联疗法具有协同作用，能够显著减轻患者症状，改善患者生活质量。联合组治疗的总有效率为97.89%，相比对照组的80.69%治疗效果更好，两组结果的差异具有统计学意义(P<0.05)，说明荜铃胃痛颗粒联合兰索拉唑四联疗法可以更好的促进炎症消散；经过治疗后，两组IFN-γ和IL-4水平比较，联合组治疗后IL-4与治疗前比较明显下降，IFN-γ与治疗前比较明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明荜铃胃痛颗粒联合兰索拉唑四联疗法可以有效减轻炎症反应，发挥治疗作用。对照组H.pylori根除率为68.28%，联合组H.pylori根除率为88.73%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明荜铃胃痛颗粒联合兰索拉唑四联疗法根除H.pylori效果显著。本研究重点探讨荜铃胃痛颗粒联合兰索拉唑四联疗法对治疗慢性胃炎合并H.pylori感染的效果，探究慢性胃炎合并H.pylori感染的治疗方案，寻找中西医相结合的方式治疗该疾病，以减轻患者的病痛。实验结果符合预期。但是，本研究治疗方案单一，治疗周期偏长，这就需要不断地调整和改进治疗方案。

综上所述，采取中西医结合荜铃胃痛颗粒联合兰索拉唑四联疗法治疗慢性胃炎合并H.pylori感染的疗效明显，患者经过治疗后病症改善情况明显、体内H.pylori根除率高，推荐临床应用。