呼吸机通气不可怕

吴洪燕

在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置，是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长患者生命的至关重要的医疗设备。

现如今，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械，它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中越来越被广泛应用。其基本原理是：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。

严格意义上说，呼吸机使用只是氧疗中的一种，主要针对需要建立气道通道给氧的患者，如：呼吸衰竭、严重的心衰、胸腹腔大手术、颅脑损伤严重等患者。通过机械通气可以达到以下目的：1.改善或解除呼吸衰竭患者的低氧血症和二氧化碳潴留；2.保证麻醉、镇静和肌松等药物使用时呼吸的安全性；3.减轻呼吸肌疲劳，降低机体氧耗，缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；4.多发肋骨骨折时，可通过呼吸机形成的胸腔内压帮助肋骨的固定和愈合；5.帮助心衰患者减少回心血量、改善心衰等。

虽然呼吸机在很多患者的救治过程中发挥着不可或缺的作用，但还是会经常听到“呼吸机是杀人机，用上了就取不下来，只有等死还费钱”这样的言论。事实上，在呼吸机的应用发展过程中，确实存在刚开始使用时设置调节不合理的现象，不仅对病情的帮助不大，且随着上呼吸机的时间延长，后期并发症也会越来越多，比如：深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎、住院时间延长等，但这毕竟是较少的部分。近年来，随着呼吸机的设置参数越来越精确，功能越来越全，使用呼吸机的经验越来越多，其所带来的副作用也越来越少，在危重症抢救方面的优势越来越突出。

目前，新一代呼吸机的性能较以往有了很大的改善。如在呼气、吸气转换上，高档机均有两种以上的切换方式；在通气上力求使患者更舒适，减少患者的呼吸功，触发的敏感度越来越高；最关键的是计算机在呼吸机上应用，微机替代电子控制不但减低了成本，而且误差小，操作更直观、方便，计算机具有自检系统，可以自我检查故障，缩短保养和维修的时间。所以，请不要再忌怕呼吸机的使用，当医师建议使用呼吸机时，需配合医师尽早使用，这样可阻断或避免疾病的进一步发展。