脑梗塞可引起精神障碍

朱冬梅

袁先生在去年底的一天，突然感到一侧手脚不灵活，握拳无力，后来讲话口齿不清到医院检查，头颅CT和磁共振检查都提示脑梗塞，经治疗情况有些好转。可好景不长，袁先生近日又出现精神异常，白天胡言乱语，晚上不睡。子女赶快又带他去医院就诊，医生经过一系列的检查后，诊断是脑梗塞所致的精神障碍。

脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞除了表现为猝倒、偏瘫、言语障碍、智力障碍，部分患者还会存在精神障碍。有临床统计数据显示，老年人脑梗塞继发精神障碍的发生率为32.6%；表现梗塞后抑郁症者占90.1%，梗塞后躁狂症者占9.9%。

脑梗塞所致精神障碍患者多数伴有冠心病、糖尿病、血脂异常等，有高血压病、脑血管意外发作史，约半数患者起病缓慢，多数病程呈阶梯性、波动性变化，有的因脑卒中而恶化，仅少数患者病情可缓解，病程短者约2个月，长者达20余年。

脑梗塞引起的精神改变，在疾病进展的不同时期有不同的表现。早期表现为头痛、头晕、耳鸣、睡眠障碍、注意力不集中、易疲劳，以及情感脆弱（表现为情感控制能力减弱、易伤感、易激惹，或无故烦躁、苦闷、悔恨、忧虑等），很容易使家属误以为“人老脾气怪”“退休了，有失落感”而忽视。随着病情的进展，患者可有记忆、智力障碍，尤以人名及数字的记忆缺损为主，对最近发生的事情记不住，而对几十年前的事情记忆犹新；有些患者会出现失语症（原先叫得出某物品的名称，现在叫不出了）或失用症（不会使用原来一直在使用的东西，例如不会用钥匙开门等）。晚期则表现为强制性哭笑（是指没有外界诱因而突然爆发的、不能自行控制哭笑，患者面部表情呆滞、奇特，缺乏内心体验）、情感淡漠及痴呆等。急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识模糊、行为紊乱，以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被窃等妄想，偶伴有幻觉。在卒中发作后或疾病晚期，可出现人格改变，患者变得自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲亢进，甚至出现违反道德和法规的行为。

另外，脑梗塞后躯体功能恢复的快慢也与精神障碍的发生密切相关。脑梗塞之初，由于躯体功能突然丧失，不能参与正常的社会、家庭生活，需要由他人照顾，而且担心躯体功能是否能恢复，这种担心、期望、焦急的心理易产生焦虑、抑郁情绪；脑梗塞后期，由于躯体功能恢复缓慢，产生悲观失望心理，继而产生被憎恶惑、无价值、无助感以及绝望感。因此，必要的心理治疗和护理对患者大有裨益。

但临床上，对脑梗塞患者的精抻障碍做出诊断并非易事。脑梗塞患者由于躯体功能、家庭功能和社会功能的丧失，出现的食欲减退、性功能减退、睡眠障碍和体重减轻等症状，常易与情感障碍的临床特征相混淆，加上有的患者处于绝望状态，对内心冲突加以掩飾，从而影响诊断。因此，细心观察、耐心询问的重点是患者的无愉快感、被憎恶感、哭泣、抑郁心境、自悲感、无价值感、无用感、无助感和绝望感以及坐卧不安、易烦躁等症状，因为这些症状对于诊断很重要。近些年，各种标准化量表的临床应用，为检查、确定有无情绪障碍和严重程度提供了较客观的指标。

脑梗塞患者一旦确诊患有精神障碍，就要按内科对症处理。有急性缺血发作者，可注射丹参、川芎等注射液；符合指征对象者可接受手术治疗；为改善认知功能可服用脑复康、脑复新及核糖核酸等；精神症状较明显时，可合用少量抗精神病药如甲硫达嗪等治疗。