“保胆取石”要防复发

李洪旭

长期以来，对于胆囊结石的治疗主要是通过外科手术将胆囊直接切除；如今随着胆道镜技术的发展，一些胆囊结石患者可以通过微创的方式实现“保胆取石”，但要注意防范复发的风险。

目前治疗胆囊结石的方法有药物治疗、腹腔镜手术、内镜造影取石、胆道镜取石、手术治疗等5种。具体选择哪种治疗方式，取决于症状严重程度、结石大小和胆囊功能。其中，腹腔镜手术是治疗胆囊结石最常用的方法，不仅创伤小、痛苦少、恢复快，而且十分安全、效果确切，切除了病灶，从根本上去除了胆囊结石复发的可能。

通过腹腔镜、内镜造影取石、胆道镜取石等微创技术，可以使大部分的胆石病获得满意治疗，但是仍有相当部分患者必须通过开腹手术的方法才能达到较好的治疗效果，比如：胆囊结石，症状反复发作多年，胆囊已经萎缩、严重粘连，甚至恶变；肝胆管结石合并胆管开口狭窄；结石局限或分布在肝脏某个叶段内，需要进行肝叶切除方可从根本上去除病灶；胆石病合并急性炎症且难以控制，腹腔镜、内镜、胆道镜等微创技术达不到治疗目的。

而开篇提到的汪女士选择的“只取结石，保留胆囊”治疗方式，就是我们通常说的保胆取石术，它并不是新的手术，至少有一百多年的历史。此前由于复发率高达80%，保胆取石术曾一度遭到淘汰；近几年，随着内窥镜技术的发展，包括纤维胆道镜、电子胆道镜、软镜以及硬镜等胆道镜的出现，医生可以在手术过程中清楚地看到胆囊内部结石的位置、形态、大小等，使在保留胆囊的情况下尽可能地取干净结石成为可能，大大降低了复发率。

但是，保胆取石术不适用于所用患者，只有符合下列条件者才可以选择：

1.胆囊功能良好，胆囊壁比较薄。一般来说，胆囊壁的厚度不超过4毫米，并且胆囊壁比较光滑，胆囊没有炎症或者炎症相对较轻者。

2.结石数量不多。如果患者胆囊内的结石数量过多，或者结石呈泥沙样，通过“保胆取石术”很容易出现结石残留的情况，并且手术难度也较大。

3.无其他合并疾病。胆囊结石患者如果合并其他疾病，比如糖尿病、心脏病以及高血压等，也不适合接受保胆取石术。

4.患者年龄最好在55岁以下。人体随着年龄的不断增长，各项机能会不断下降，进行手术时引起并发症的概率较高。

保胆取石术虽然有一定的市场，但是此方法并没有成为一个确定的或者常规的治疗手段，仍存在较大争议；而且结石的复发率很高，迄今为止，国内外大多数临床研究报道，术后结石复发率仍然高达20%～40%，所以希望患者能够慎重考虑。

如果接受保胆取石术，为了防止术后复发，患者应该做到：合理搭配飲食，保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则；控制食量，一日三餐，每餐七八分饱即可，特别是晚餐，保持体重在标准范围内；忌油腻，多饮水，蔬菜水果要丰富；适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧；遵医嘱服药，定期复查，不适即诊。