通络养阴汤联合针灸治疗糖尿病周围血管病变临床探讨

白仙萍 马金明 戴赋平 童晓甜

[摘要] 目的 分析通絡养阴汤联合针灸治疗糖尿病周围血管病变的临床效果。方法 该次研究方便选取该院收治的120例糖尿病周围血管病变患者作为研究对象，病例数选取时间为2016年11月--2019年2月，应用计算机随机分组法进行分组，一组给予西药治疗，作为对照组，一组在此基础上给予通络养阴汤联合针灸治疗，为实验组，比较两组患者的治疗效果。 结果 实验组患者的治疗有效率为95.00%（57例），较对照组的83.33%（50例）更高，两组数据差异有统计学意义（χ2=4.227，P<0.05）;实验组患者治疗后足背动脉血流为（0.78±0.24）mL/s，血管踝肱指数为（1.09±0.37），各项数据与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的不良反应发生率为3.33%（2例），低于对照组的15.00%（9例），数据差异有统计学意义（χ2=4.904，P<0.05）。结论 通络养阴汤联合针灸治疗糖尿病周围血管病变疗效显著，可有效改善患者躯体血液循环，且不良反应较少，安全可靠。

[关键词] 通络养阴汤;针灸;糖尿病周围血管病变;临床疗效

[中图分类号] R276          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0159-03

Clinical Study on Treatment of Diabetic Peripheral Vascular Disease with Tongluo Yangyin Decoction

BAI Xian-ping1， MA Jin-ming1， DAI Fu-ping2， TONG Xiao-tian1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Maitreya First Hospital， Maitreya， Yunnan Province， 652399 China;2.Department of Respiratory Endocrinology， Maitreya First Hospital， Maitreya， Yunnan Province， 652399 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Tongluo Yangyin Decoction combined with acupuncture on diabetic peripheral vascular disease. Methods A total of 120 patients with diabetic peripheral vascular disease admitted to the hospital were convenient selected as the study subjects. The number of cases was selected from November 2016 to February 2019， and grouped by computer random grouping. Given western medicine treatment， as a control group， a group of Tongluo Yangyin Decoction combined with acupuncture treatment on the basis of this， for the experimental group， compare the treatment effect of the two groups of patients. Results The effective rate of the experimental group was 95.00% （57 cases）， which was higher than that of the control group 83.33% （50 cases）. There was a statistically significant difference between the two groups，the difference was statistically significant （χ2=4.227，P<0.05）; experimental group after treatment， the blood flow of the dorsal artery of the foot was （0.78±0.24） mL/s， and the vasospasm index was （1.09±0.37）. The data were statistically significant compared with before treatment and the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%（2 cases）， which was lower than 15.00% （9 cases） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.904，P<0.05）. Conclusion Tongluo Yangyin Decoction combined with acupuncture is effective in the treatment of diabetic peripheral vascular disease， which can effectively improve the body's blood circulation， and has fewer adverse reactions， safe and reliable.

[Key words] Tongluo Yangyin Decoction; Acupuncture; Peripheral vascular disease of diabetes; Clinical efficacy

糖尿病是临床中常见的一种疾病，以胰岛素分泌不足和躯体葡萄糖代谢异常为主要的症状表现[1]。近几年，随着社会生活环境和饮食条件的改变，糖尿病的临床发病率逐渐升高，发病年龄也逐步趋于年轻化方向发展。糖尿病病程迁延，并发症较多，且无法根治[2]。糖尿病周围血管病变是较为常见的一种。近几年，该院在该疾病的治疗中逐渐推广使用了通络养阴汤联合针灸的中医疗法，临床结果显示患者的治疗效果较为理想。为进一步明确通络养阴汤联合针灸治疗糖尿病周围血管病变的临床效果，该院方便选取2016年11月—2019年2月收治的120例糖尿病周围血管病变患者进行随机分组比较，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选取该院收治的120例糖尿病周围血管病变患者作为研究对象，应用计算机随机分组法进行分组，一组给予西药治疗，作为对照组，一组在此基础上给予通络养阴汤联合针灸治疗，为实验组，每组60例患者。对照组患者年龄最大84岁，最小42岁，平均年龄（58.7±2.2）岁;其中男性患者31例，女性患者29例;患者病程3.2～15.5年，平均病程（7.2±0.8）年;实验组患者年龄最大80岁，最小47岁，平均年龄（57.4±2.7）岁;其中男性患者35例，女性患者25例;患者病程3.0～16.2年，平均病程（7.3±0.6）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：所有患者均有明确的糖尿病病史，且符合2010年《中国2型糖尿病防治指南》中关于糖尿病周围血管病变的诊断标准;患者及其家属同意进行该次研究;该院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：合并多种糖尿病并发症的患者;患有冠心病、高血压等多种基础性疾病的患者;患有精神疾病和意识障碍的患者;药物过敏患者;依从性较差的患者。

1.2  方法

所有患者入院后均给予常规治疗，包括饮食控制、运动锻炼，药物上使用胰岛素（批准文号：国药准字H22021244）皮下注射，1 U/（kg·次），3次/d，于餐前15～30 min用药，口服甲钻胺（批准文号：国药准字H20031126），0.5 mg/次，3次/d;二甲双胍（批准文号： 国药准字H20023371）口服，0.5 g/次，2次/d，随餐服用，一周后逐步增加用量，最大增加至每天2 g。实验组患者在此基础上，采用通络养阴汤联合针灸治疗，通络养阴汤组方如下：水蛭15 g、知母10 g、赤芍15 g、葛根10 g、当归10 g、熟地黄10 g、桃仁10 g、大黄10 g，加水400 mL煎制为100 mL浓缩液，分早晚两次服用，1剂/d。针灸取患者肾俞、足三里、膀胱俞、阳陵泉、合谷、曲池、阴陵泉和气海等穴位，以毫针取平泻平补手法针灸，进针得气后，留针30 min，1次/d，3～5次/周。4周/疗程，两组患者均连续治疗3个疗程后观察。

1.3  观察指标

对比两组患者的治疗效果，评价标准为：下肢冰凉等临床症状消失，血糖降低至正常水平为显效;下肢冰凉等临床症状改善，血糖降低超过30%为有效;和上述描述均不符合为无效，有效率=（显效+有效）例数/60×100.00%。使用激光多普勒皮肤血流检测仪和彩色多普勒超声仪分别测量患者足背动脉血流速度与足背动脉收缩压、肱动脉收缩压，计算血管踝肱指数，血管踝肱指数=足背动脉收缩压/肱动脉收缩压。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果分析

实验组患者的治疗有效率为95.00%（57例），较对照组的83.33%（50例）更高，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后足背动脉血流与血管踝肱指数分析

实验组患者治疗后足背动脉血流为（0.78±0.24）mL/s，血管踝肱指數为（1.09±0.37），各项数据与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的不良反应分析

实验组的不良反应发生率为3.33%（2例），低于对照组的15.00%（9例），数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

中医理论将糖尿病周围血管病变归属于“脉痹”、“无脉”范畴，而糖尿病则属于“消渴”范畴，一般是由于消渴日久致气虚阴亏后脏腑失调、血瘀脉痹引起的，因此在治疗上应当以祛瘀通络为治疗原则，选择具有活血、养阴等作用的药物进行治疗[3-4]。

通络养阴汤方剂中水蛭具有活血化瘀的作用，赤芍可用于止痛祛瘀，当归的作用在于通络养阴，桃仁散瘀活血，熟地黄可降浊活血，葛根用于清热润燥，知母可以养阴生津，诸药合用可以起到散瘀活血、养阴生津的功效。针灸治疗则主要通过针刺病理反射区穴位促进局部组织的血液循环，疏通局部经络，起到止痛效果[5-6]。现代医学研究也表明通络养阴汤可有效促进人体血液循环，改善血液流变指标。该次研究结果显示：实验组患者的治疗有效率为95.00%（57例），较对照组的83.33%（50例）更高，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。常规的西药治疗是通过降血糖药物的使用间接性缓解周围血管病变症状，疗效并不十分显著，而通过联合通络养阴汤与针灸治疗，则可以达到更为显著的治疗效果。

该次研究结果显示，实验组患者治疗后足背动脉血流为（0.78±0.24）mL/s，血管踝肱指数为（1.09±0.37），各项数据与治疗及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。该组数据提示：联合针灸与通络养阴汤治疗糖尿病周围血管病变对于改善患者肢体血液循环、促进血液流通更为有效[7]。吕树泉等[8]在其研究中也指出“中西医结合治疗糖尿病周围血管病变后，患者足背动脉血流为（0.79±0.25）mL/s，血管踝肱指数为（1.08±0.22），各项数据均优于单独西药治疗患者，差异有统计学意义（P<0.05）”，其研究与该研究均证实针灸与通络养阴汤治疗糖尿病周围血管病变对改善下肢动脉血流的效果更为显著，说明了中医治疗的安全性。

综上所述，通络养阴汤联合针灸治疗糖尿病周围血管病变疗效显著，可有效改善患者躯体血液循环，且不良反应较少，安全可靠。

[参考文献]

[1]  曹惠红，陈海冰，李昀昊，等.用动态血糖监测观察血糖波动对胱抑素C水平影响的研究[J].中国糖尿病杂志，2018，26（3）：211-216.

[2]  王猛，郭瑞卿，杨振华，等.复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围血管病变疗效及对血流变的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（35）：3952-3954.

[3]  郑晓东.养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变及对患者IL-6、TNF-α、CRP的影响[J].中国医药科学，2017，7（8）：64-66，250.

[4]  范立荣，左晶晶.舒血宁注射液联合前列地尔注射液治疗 糖尿病周围血管病变的效果研究[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，4（3）：240-243，247.

[5]  苏阳，崔荣岗，田风胜，等.复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围血管病变的疗效及对血流变学的影响[J].陕西中医，2017，38（12）：1706-1707.

[6]  Manfredini， Fabio，Lamberti， et al.Reliability of the Vascular Claudication Reporting in Diabetic Patients With Peripheral Arterial Disease： A Study With Near-Infrared Spectroscopy[J].Angiology： the Journal of Vascular Diseases，2015，66（4）：365-374.

[7]  Babu Mohan，Devi， Thota Durga，et al.Differential Promoter Methylation of Macrophage Genes Is Associated With Impaired Vascular Growth in Ischemic Muscles of Hyperlip idemic and Type 2 Diabetic Mice Genome-Wide Promoter Methylation Study[J].Circulation research： a journal of the American Heart Association，2015，117（3）：289-299.

[8]  呂树泉，张淑芳，王猛，等.中西医结合治疗糖尿病周围血管病变临床疗效观察[J].天津中医药大学学报，2016，35（2）：92-94.

（收稿日期：2019-10-18）

[作者简介] 白仙萍（1980-），女，云南寻甸人，本科，主治医师，主要从事中西医结合内科工作。