眼眶骨折与交通事故相关性分析

原昊 赵素焱 周吉超 田彦杰

摘 要：分析眼眶骨折患者的流行病学特征及其与交通事故相关性，为眼眶骨折的综合防治及伤情鉴定提供基础。

统计结果显示，眼眶骨折的主要原因是交通事故，保障道路交通安全对于减少眼眶骨折的发生有重要意义，尤其应提高机动车安全带佩戴率，树立电动车行车规范等。此外，针对老年人群体，预防其摔伤能降低老年人眼眶骨折和其他相关全身性损伤的发生。发生率最高的骨折类型是眶内壁骨折，眼眶骨折的临床表现具有时序性，眼眶凹陷多在恢复期出现，这为伤情鉴定的等级划分及鉴定时间提供了参考依据。

关键词：眼眶骨折；回顾性分析；交通安全；伤情鉴定

Correlation analysis between orbital fracture and traffic accident

YUAN Hao， ZHAO Suyan， ZHOU Jichao， TIAN Yanjie.

（Department of Ophthalmology， Peking University Third Hospital&Peking University Ophthalmic Center&Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve，Beijing 100191，China ）

Abstract： To analyze the epidemiological characteristics of patients with orbital fractures and the correlation between orbital fracture and traffic accident， and provide the basis for the comprehensive prevention and injury identification of orbital fractures. The main cause of orbital fracture was traffic accident. It is of much importance to ensure the road traffic safety to reduce orbital fracture， especially improving the wearing rate of safety belt and establishing the driving standard of electric vehicles. Additionally， for the elderly， prevention of falls could reduce the occurrence of orbital fractures and other related systemic injuries. The most common site of orbital fracture was the medial wall， and orbital depression usually occurred in the recovery period， which provided the basis for the injury identification.

Keywords： Orbital fracture； retrospective analysis； traffic safety； injury identification

眼眶骨折指構成眼眶的颅颌面骨骼在外力作用下发生断裂或移位，经常涉及眼球及相关结构的损伤，多由交通事故及各种外伤引起[1，2]。近年来，伴随着交通工具和社会经济的快速化发展，各类交通伤害逐年增多，据统计我国交通事故发生数由2013年的198394例增至2018年的244937例，交通事故带来的直接财产损伤由2013年的103896.6万元增至2018年的138455.9万元[3]。因此主要由交通事故和各类外伤引起的眼眶骨折的发病率呈明显的上升趋势，眼眶骨折已经成为眼科较为常见的急症之一[4]。临床上，眼眶骨折主要表现为眼眶壁的断裂及移位，从而引起眼球内陷，复视及眼球运动障碍等一系列症状[5]。如果不能得到及时救治，可能引起无法逆转的终身复视、眼球内陷及视神经损伤，严重者可引起失明，极大地影响患者的视力预后和面部外貌，增加社会医疗经济负担。由于眼眶骨折由交通伤、摔伤等多种原因导致，因此其预防需要全社会共同参与。通过分析眼眶骨折患者的致伤原因及其与交通事故相关性，有助于有针对性的从道路交通安全等方面对眼眶骨折的发生进行预防，减少不必要的医疗经济支出。同时，由于眼眶骨折往往涉及交通事故外伤鉴定，在伤情鉴定方面具有划分伤情的重要作用，因此通过分析眼眶骨折患者的临床特征，有助于为交通事故伤情鉴定的等级划分及鉴定时间提供参考[6]。

一、材料与方法

本研究回顾性分析了2017年7月1日至2019年8月31日于北京大学第三医院眼科中心就诊的眼眶骨折患者。纳入标准为经临床及影像学诊断为眼眶骨折的患者。通过检索电子病历，收集患者的年龄、性别、诊断、致伤原因及临床表现等。致伤原因分为交通事故伤、攻击伤、硬物碰撞伤、跌打伤、运动损伤及坠落伤 [7]。其中交通事故伤根据交通工具分为车祸伤、电动车伤、摩托车伤，车祸伤又根据患者所在位置分为车外车祸伤、车内驾驶员位置车祸伤、车内副驾驶员位置车祸伤及车内后排位置车祸伤。通过患者眼眶CT检查结果判断眼眶骨折部位，分为眶底、眶顶、眶内侧和眶外侧骨折。

二、结果

（一）基本信息

本研究共纳入131名经临床及影像学确诊的眼眶骨折患者的139只眼，其中8人确诊为双眼眼眶骨折（6.1%），其余123名为单眼眼眶骨折（93.9%）。131名患者中包括90名男性（68.7%）及41名女性（31.3%）。平均年龄为37岁，年龄范围为7岁至87岁，其年龄及性别分布状况见表1。眼眶骨折发生率最高的年龄范围为21～30岁（32.8%），其次为31～40岁（21.4%）及41～50岁（16.8%）。

碰撞发生点的位置距离相关。驾驶员往往距离碰撞点位置最近，与前方方向盘及挡风玻璃等硬物距离近，所受碰撞外力最大，眼眶骨折发生率最高；而车后排人员距离碰撞点位置相对较远，前方无方向盘及挡风玻璃等硬物，所受碰撞外力最小，眼眶骨折发生率较低。此外，安全带作为一种机动车使用者的重要安全保护措施，能够在碰撞发生时起到缓冲和保护作用，但受认知程度和舒适感等因素影响，其佩戴率呈现较低的现状。我们的随访结果表明，在发生眼眶骨折的车内车祸伤患者中安全带使用率较低，驾驶员安全带使用率为37.5%（3/8），副驾驶员安全带使用率为33.3%（1/3），后排乘客无人使用安全带（0/2）。张智勇等对北京市朝阳区17278车次观察发现驾驶员安全带使用率为55%，前排乘客安全带使用率为23%[16]。而在一些发达国家，由于安全带广泛的预防性使用，机动车辆造成的眼眶骨折事故有所减少17。由此可见，我国目前安全带佩戴率低可能是导致车内车祸伤眼眶骨折的重要原因之一，交通安全部门应加强安全带佩戴的宣教与检查，尤其增加副驾驶员位置和后排乘客佩戴安全带的意识，从而有效减少相关事故的发生。

2.电动车事故与眼眶骨折

近年来，由于电动车的方便快捷，越来越多的人选择使用电动车作为交通工具出行。我们的结果表明，在导致眼眶骨折的交通事故伤中，电动车事故仅次于车祸伤事故。张沧霞等人回顾性分析了2012年6月至2013年6月内发生的168例眼眶骨折，发现其中电动车事故占眼眶骨折致伤原因的7.14%[11]，而在我们的研究中电动车事故已占眼眶骨折致伤原因的7.6%，比例较前有所上升。由此可见，电动车事故已逐渐成为面部骨折外伤的重要原因之一。由于当前我国大部分地区的城市基础设施不够完善，大量的电动车没有适宜的行驶区域，加之驾驶者交通安全意识低，大部分电动车骑行者安全意识不高，不能正确佩戴头盔，甚至不遵守交通法规，使得电动车交通风险升高，极易导致交通事故的产生，已成为新的交通事故预防难点。从数据看，电动车交通违法数量和肇事事故起数、死亡人数均呈逐年上升趋势，2010～2016年我国电动自行车的事故从9735起增加至17747起，伤亡人数从12196人增加至22646人[17]。此外，区别于普通自行车交通事故，电动车事故中伤者往往具有损伤分布范围广、具有骑跨伤等特点。电动自行车常见的道路违法行为包括：超速、违反交通信号行驶、违规使用机动车道、违法变道等违规行为。因此，交通安全部门若能：1）规范电动车的生产，减少高车速设计超标等违规问题；2）加强电动车交通事故高发地带的交通管制；3）增加头盔与安全带的利用率，规范电动车的行驶安全；4）进行大众的科普与教育，提高电动车驾驶人的安全意识，对于减少电动车事故导致的眼眶骨折的发生将具有重要预防意义。

（三）老年人跌伤与眼眶骨折

此外，我们还注意到跌倒伤所占眼眶骨折的比率与既往文献相比较高。本研究中跌倒伤所占比率约为13.0%，而在Shere等人的研究中跌倒伤仅占6.7%。我们认为这种差异是Shere等人仅纳入了军队人群，而军队人群年龄分布偏小，跌倒发生率偏低导致[7]。跌伤导致的眼眶骨折多发生在行动不便的高龄老人中，这可能与老年人反应时间延长，肌肉功能受损及平衡性减弱，多伴随年龄增长相关疾病如骨关节炎、视力障碍、痴呆等有关。因此，随着我国人口老龄化逐步加重，跌伤导致眼眶骨折的比率也相应增加。但由于老年人多合并骨质疏松、糖尿病等其他全身疾病，因此老年人跌伤引起的眼眶骨折往往骨折范围广且病情重，组织感染可能性更大。此外，老年人跌倒伤除引起眼眶骨折外，还往往合并其他部位骨折或脏器损伤，进行手术治疗将增加老年人卧床时间，不仅降低其生活质量还会增加长期卧床相关风险。针对老年人的跌伤预防应由全社会各部门配合，如社区组织应正确评估老年人身體状况，对老年人做好保健知识宣传，定期发放轮椅，加强公共设施安全建设；交通安全部门应帮助老年人安全出行，呼吁交通参与者礼让慢行；卫生组织应组织老年人进行定期的力量和平衡训练，及时筛查并治疗老年人眼部疾病，将有助于减少老年人跌倒所致眼眶骨折及一系列相关问题的发生。

（四）眼眶骨折与交通事故外伤鉴定

在骨折范围方面，我们发现最常见的眼眶骨折类型为眶内侧壁骨折和眶底骨折。值得注意的是，眼眶骨折在交通事故外伤中常见，而其骨折部位对于交通事故外伤司法鉴定具有重要的意义。我们的结果表明，在所有类型眼眶骨折中，单纯眶内壁骨折最为常见，且在所有发生单纯眶内壁骨折的患者中仅有27.5%需进行手术治疗。因此2019年新发布的《人体损伤程度鉴定标准》（下称《标准》）认为绝大部分单纯性眶内壁骨折一般无功能影响，或随着出血和渗出吸收，水肿消退，眼球运动功能障碍有的可以缓解，预后较好，不遗留功能障碍，应评定为轻微伤[6]。我们的结果还显示，单纯性眶底骨折需手术治疗的比例为71.9%，远高于单纯性内壁骨折，由此可见眶底骨折的患者病情较重，眼球功能或眼眶结构障碍较明显。因此在《标准》中，除单纯性内壁骨折的其他类型单纯性眼眶骨折被评为轻伤二级。相较单壁眶壁骨折，双壁眶壁骨折的发生率较低，但需手术治疗的比例则高于单壁眶壁骨折。由此可见，双壁眶壁骨折的病情更严重，易导致眼眶变形、眼球凹陷并影响容貌，因此在《标准》中，两处以上不同眶壁骨折则被评定为轻伤一级。

此外，我们还发现眼眶骨折的临床表现往往具有一定的时序性。如眶周肿胀淤血及结膜下出血等体征往往在伤后几小时内出现，属于急性期症状，多随病情的延续而逐渐恢复；眼球凹陷多属于恢复期症状，根据我们的结果，眼球凹陷往往在伤后的3周左右出现，最长可至2月。在《标准》中眼球凹陷与否及眼球凹陷程度是划定伤情的重要依据，一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上被归为轻伤一级，一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上被归为重伤二级[6]。因此，对于交通事故后眼眶骨折的患者，初次就诊后的随访具有重要作用，推荐事故发生后3～6个月伤情稳定后进行鉴定，能够更加准确的划分伤情，同时能够避免对严重眼球凹陷的漏诊，防止延误后续手术治疗[6，18]。

（五）眼眶骨折的治疗

在治疗方面，本研究中55名患者（39.6%）采用了手术治疗，结合既往研究，眼眶骨折后手术治疗比例范围在26.2%～49.24%间[2，5，11]。手术治疗主要为骨折整复并眼部成形术治疗，其手术治疗指征主要包括：①导致视觉障碍的复视持续存在，②CT显示眼外肌嵌入骨折处，③大于等于3mm眼球凹陷，④大于等于2mm2眶壁缺损[5]。手术能有效改善眼球运动障碍、眼球内陷情况及复视程度，且长远疗效较好，术后眼眶部外观恢复好[19，20]。从术后第1天起，患者应进行眼外肌的功能锻炼，即双眼追随目标进行各方向上的眼球转动[21，22]。眼外肌的功能锻炼对于软组织肿胀和眼球移位造成的复视均有重要意义，能使眼外肌逐渐收缩舒张，改善局部血液循环，尽快恢复眼球运动功能。

此外，由于眼眶骨折常常会造成复视、视力下降，合并开放性眼外伤者还常造成外伤性白内障、玻璃体积血及视网膜脱离，其视力及视功能常受损。因此对于交通事故性眼眶骨折的患者，

即使其暂时无视力下降等眼部症状，也应嘱咐其在恢复期内不要再次驾车，于眼科就诊行眼部检查，遵医嘱定期复查视功能，待病情稳定并排除复视后方可再次驾车。

综上，本研究表明保障道路交通安全对于减少眼眶骨折的发生有重要意义，尤其应提高机动车安全带佩戴率，树立电动车行车规范。同时，针对老年人群体，交通安全部门应帮助老年人安全出行，呼吁礼让慢行，进而预防其摔伤引起的眼眶骨折。此外，本研究还总结了眼眶骨折患者的骨折部位及临床表现的时序性，为交通事故伤情鉴定的等级划分及鉴定时间提供了参考依据。

参考文献

[1] 许雯，赵传亮，金玲，葛荣明.单纯性眶壁爆裂骨折的临床分析[J] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2015， 29：418-21.

[2] 刘志强.42例眼眶骨折治疗的临床分析[J] 中外医疗. 2015，34：16-7.

[3]中国统计年鉴（（http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/）2019-12-20.

[4] 张卫国.52例眼眶骨折临床分析[J] 临床医药实践. 2015，24：468-9.

[5] 刘洋，宁晋娜，常士平，贾骏麒，张武阳，马秦.264例眼眶骨折患者的临床和流行病学分析[J]实用口腔医学杂志. 2019，35：554-7.

[6] 刘瑞珏，夏文涛，王萌，范利华，朱广友，吴军. 《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——眼附属器损伤[J] 法医学杂志. 2014，30：292-5.

[7] Shere JL， Boole JR， Holtel MR， Amoroso PJ. An analysis of 3599 midfacial and 1141 orbital blowout fractures among 4426 United States Army Soldiers， 1980-2000. [J] Otolaryngology--head and neck surgery ： official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2004， 130：164-70.

[8] al-Qurainy IA， Stassen LF， Dutton GN， Moos KF， elAttar A.The characteristics of midfacial fractures and the association with ocular injury： a prospective study. [J] The British journal of oral & maxillofacial surgery 1991， 29：291-301.

[9] Haug RH， Prather J， Indresano AT.An epidemiologic survey of facial fractures and concomitant injuries. [J] Journal of oral and maxillofacial surgery ： official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 1990， 48：926-32.

[10] Covington DS， Wainwright DJ， Teichgraeber JF， Parks DH.Changing patterns in the epidemiology and treatment of zygoma fractures： 10-year review. [J] The Journal of trauma 1994， 37：243-8.

[11] 張沧霞，郑艳霞，王义军，王庆金，黄玉江.眼眶骨折168例临床分析[J] 眼科新进展. 2014，34：849-51.

[12] Cruz AA， Eichenberger GC.Epidemiology and management of orbital fractures. [J] Current opinion in ophthalmology 2004， 15：416-21.

[13] 张志敏，江洋.217例电动自行车交通肇事故死亡分析[J] 中国法医学杂志. 2017， 32：1-3.

[14] 尹文，李俊杰.道路交通伤的概况与救治现状[J] 创伤外科杂志. 2018，20：166-70.

[15] 唐斌，王玲，廖晓斌，郝江，潘险峰.高速公路急救住院伤员损伤构成比调查分析[J] 西南国防医药. 2014，24：463-4.

[16] 张智勇，王东，刘婷，刘云霞.北京市机动车驾乘人员安全带佩戴情况研究[J] 道路交通与安全. 2016，16：15-22.

[17] 王亚，夏昭林，金克峙.中低收入国家道路交通伤害预防的机遇和挑战[J] 伤害医学（电子版）. 2018，7：43-8.

[18] 邓德锐.眶壁骨折鉴定中若干问题的探讨[C] 中国法医临床学高峰论坛暨全国第二十届法医临床学学术研讨会.中国新疆乌鲁木齐，2017. p. 2.

[19] 陈再洪，应瑜，赵丹妮，涂运输. 22例车祸所致复合性眼眶骨折修复手术的临床疗效观察[J] 重庆医学. 2011，40：557-8.

[20] 张积，季晓燕，解未青，张文，钱思程，徐国旭.使用内窥镜辅助眼眶骨折手术的疗效[J] 国际眼科杂志. 2019，19：687-9.

[21] 陈惠芳，汪轶蓓.眼眶爆裂性骨折术后复视原因分析与护理对策[J] 中华护理杂志. 2008：124-5.

[22] 施晓勤，郑志斌，赵晖，黄慧慧.手术配以术后功能锻炼治疗眼眶骨折15例[J] 中国乡村医药. 2012，19：9.