2012—2019年广西医科大学第一附属医院肺癌手术治疗病例临床特点及术式变化分析

郭舒怡，龚 臣，陈铭伍，谢正福

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤，据统计，2018年肺癌男女合计的发病率和死亡率在全球各种恶性肿瘤中排名第一［1］，严重增加了国家和地区居民的癌症负担。目前基因治疗、免疫治疗作为肺癌治疗的新方案正在飞速发展［2-3］，但手术治疗仍然是目前根治肺癌最有效的手段。20 世纪30 年代，美国医生成功施行世界第一例肺癌切除手术，开启了肺癌手术疗法［4］。但是传统的开胸手术对患者年龄、身体情况要求较高，并且术野暴露局限，对患者创伤大，影响患者术后肺功能及生活质量［5］。21世纪初期，电视胸腔镜手术开始引入中国并得到长足发展，这项技术经过将近20 年的不断改进，现在已经成为肺癌根治术的最主要手段［6］。本研究通过整理2012 年1 月至2019 年12 月在广西医科大学第一附属医院行手术治疗的肺癌患者临床资料，分析我院近8 年肺癌手术方式分布的变化、病理类型等。

1 资料与方法

1.1 临床资料 利用广西医科大学第一附属医院信息管理系统，获取2012 年1 月至2019 年12 月在广西医科大学第一附属医院住院接受手术治疗的肺癌患者资料。纳入标准:①诊断中包含“肺癌”“肺占位”“肺恶性肿瘤”等字样；②接受肺癌手术治疗（开胸手术，开胸加胸腔镜，单孔胸腔镜，双孔胸腔镜，三孔胸腔镜）。收集并统计分析患者一般情况、接受的手术方式、术后病理学分型以及平均住院天数。

1.2 统计学方法 统计学分析采用SPSS 26.0 统计软件，主要为统计学描述和完全随机设计两样本t检验，正态分布资料采用x±s 表示，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术患者的一般资料 2012—2019年8年间广西医科大学第一附属医院共完成肺癌手术2 865例，其中男性1 669 例，女性1 196 例，年龄3～86（57±10）岁。患者一般情况见表1。

表1 2 865例手术治疗肺癌患者的年龄、性别分布

表1显示，8年来，我院接受肺癌手术的患者中，男女比例呈逐年下降趋势，由2012 年的1.74∶1 下降至2019年1.18∶1。

2.2 肺癌手术量及术式的变化 2 865 例肺癌手术治疗的术式分布见表2。从表2 可以看出8 年间我院开展的肺癌手术方式有开胸、三孔胸腔镜、双孔胸腔镜、单孔胸腔镜以及胸腔镜+开胸。2012—2013年手术方式以开胸为主，2014 年开胸与胸腔镜占比基本持平，2015—2019 年胸腔镜手术超过开胸，并成为主要的术式。开胸、三孔胸腔镜、双孔胸腔镜、单孔胸腔镜这四种手术方式的占比高峰年度分别是2012 年（80.9%）、2015 年（38.9%）、2017 年（43.8%）和2019 年（45.1%）。每年仍有少部分患者行胸腔镜+开胸治疗。年均手术治疗肺癌患者由2012 年的126例增加至2019年648例，8年间增加了414%。

表2 2 865例手术治疗肺癌患者的术式分布 ［例（%）］

2.3 肺癌病理类型的变化 术后有明确病理学分型的肺癌患者共2 643 例，其病理学分型情况见表3。常见肺癌病理学分型分别为腺癌、鳞癌、其他非小细胞癌和小细胞癌。表3 显示，8 年来，腺癌占比有逐年增加趋势（由63.0%升至82.5%），而鳞癌占比逐年略有下降（由24.0%下降为12.7%）。

2.4 手术患者平均住院天数变化 2012—2019 年我院接受手术治疗的肺癌患者平均住院天数见表4。表4 显示，8 年来，患者平均住院天数逐年下降。与2012 年相比，2017 年开始出现显著下降（P＜0.01）。

表3 2 643例肺癌患者病理类型分布 ［例（%）］

表4 2 865例手术治疗肺癌患者平均住院天数

表4 2 865例手术治疗肺癌患者平均住院天数

注:与2012年比较，①P＜0.01

年份2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019例数126 181 292 298 339 422 559 648住院天数16.9±6.9 15.0±5.6 14.8±6.1 15.7±6.3 15.4±6.0 12.9±5.5①12.8±5.7①12.2±5.6①

3 讨 论

本研究结果显示，2012 年至2019 年期间，在广西医科大学第一附属医院接受手术治疗的肺癌患者例数逐年增加；男女比例呈逐年下降趋势；腺癌是最常见的病理学类型，但腺癌占比仍有逐年上升趋势；手术方式变化较大，8 年来，开胸手术比例逐渐减少，胸腔镜手术逐年增多，而且主要手术方式于2015年、2017年、2019年分别被三孔胸腔镜、双孔胸腔镜和单孔胸腔镜取代。尽管目前胸腔镜已经成为主流术式，但每年仍保留了少数胸腔镜+开胸手术例数；随着胸腔镜手术的占比不断增高，患者平均住院天数则逐年减少。

随着我国社会医疗保障制度的不断完善和居民经济状况不断提高，健康体检已经深入到人们的日常生活，作为肺癌筛查手段，低剂量CT 逐渐取代传统的X线检查，可以发现更多的早期肺肿瘤，可能是肺癌患者逐年增多的主要原因之一。通常认为吸烟是肺癌的最主要危险因素，也是肺癌患者以男性吸烟者为主的原因。但从本研究结果来看，最近几年来，非吸烟女性肺癌患者的比例大幅度攀升，男女比例逐渐趋于持平。究其原因，可能得益于高分辨CT筛查的普及，以及医生对肺部磨玻璃样结节的认识不断提高，通过手术对磨玻璃样结节进行早期干预，导致近年来手术治疗的肺癌患者人数不断攀升；CT上表现为磨玻璃样结节的早期肺癌更多见于女性，而这些早期癌其病理学分型大多数为腺癌［7-9］。

传统的开胸手术由于存在一些缺陷，如创伤较大、手术时间长、术后恢复时间较长、容易发生感染等并发症［10］，对患者的身体要求较高，导致部分年老体弱患者难以承受手术。电视胸腔镜技术由于其具有创伤小、术后并发症相对较少、术后恢复快等优点，迅速得到医患双方的认可，并扩大了适应人群，现在已经成为治疗肺癌的最主要手段。我院开展胸腔镜治疗技术以来，逐步引进了三孔、双孔、单孔胸腔镜，并分别于2015年、2017年、2019年成为最主要治疗手段，提示从每一次新的胸腔镜技术的引进到成为主要术式，一般需要2 年左右时间。尽管目前胸腔镜手术是肺癌手术的主要术式，但仍未能完全替代开胸手术。部分患者可能由于肿瘤广泛浸润、存在胸膜粘连以及血管畸形等因素，仍需要辅助开胸手术［11］。

我们有足够理由相信，随着胸腔镜技术的不断发展和完善，更多的患者将获益。如新一代达芬奇机器人，它比目前的胸腔镜术野更真实，操作更稳定、更灵活，有望在未来3～5 年替代现有胸腔镜手术，使肺癌患者得到更安全有效的治疗。