问题导向干预对卵巢癌患者应对方式及心理弹性的影响

王辉，张喆，王芳

（南阳市中心医院 手术室，河南 南阳473000）

卵巢癌是女性生殖器官出现的恶性肿瘤，早期症状不明显，确诊时已是晚期，患者的生命安全受到严重威胁［1］。目前，该疾病的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、中药及饮食等，其中手术治疗是首选方法［2］。手术治疗需切除患者特有的器官，加上术后化疗的不良反应及术后性生活等给患者心理和生理造成较大困扰，导致患者产生抑郁、紧张及焦虑情绪，加重其病情［3］。问题导向是以解决问题为方向，及时发现问题、解决问题［4］。近年来，随着医学护理模式的转变，在肿瘤疾病的治疗中愈发重视患者的应对方式和社会心理因素。本研究旨在探讨问题导向干预对卵巢癌患者应对方式及心理弹性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月我院收治的96例卵巢癌患者，随机分为两组各48例。纳入标准：①经B超、病理切片检查确诊为卵巢癌；②无高血压、糖尿病病史；③无精神心理类疾病。排除标准：①身体脏器有严重疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③药物过敏者。对照组年龄34～60岁，平均 （48.13±7.56）岁；浆液性腺癌20例，黏液性腺癌12例，上皮性卵巢癌9例，透明细胞癌7例；病程分期：1期13例，2期15例，3期16例，4期4例；文化程度：小学30例，初中12例，中专及以上6例。观察组年龄35～64岁，平均（49.26±7.67）岁；浆液性腺癌21例，黏液性腺癌14例，上皮性卵巢癌8例，透明细胞癌5例；病程分期：1期15例，2期13例，3期15例，4期5例；文化程度：小学32例，初中13例，中专及以上3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2方法两组患者均实施不同分期的针对性治疗，治疗周期为2个月。对照组行常规护理，包括饮食、生活、心理和健康等方面的指导。观察组在此基础上行以问题为导向的护理干预，具体如下：①记录问题：入院后，护理人员需主动向患者介绍医院环境及医护人员情况，了解患者的认知度，主要包括病因、手术方法及术后化疗、康复等，记录患者的疑问、影响自我管理的因素和需求。②成立问题导向小组：小组由1名组长和7名护士组成，在实施具体护理前开展座谈会，汇总患者普遍存在和亟待解决的问题，建立和完善问题库。③设立PBL式教学课堂：对患者的饮食、运动及个性心理问题进行指导，设计共性问题案例，包括负面情绪的处理方法、排泄、性生活及日常运动等问题，鼓励患者间自由交流心得，树立治疗的信心，提高患者依从性。④个别心理护理：护理人员采用诱导式询问法，耐心倾听患者内心感受，细致全面地回答患者的疑问，告知可采用深呼吸法、注意力转移法等，改善负面情绪。

1.3评价指标应用医学应对方式问卷 （MCMQ）［5］和成人心理弹性量表 （RSA）［6］对卵巢癌患者的应对方式和心理弹性进行评估。①MCMQ为自评调查问卷，分为面对、屈服和回避三种应对方式，包含20个条目，每个条目有四项答案，患者按照自己实际情况选择各条目所附的答案。各条目按1～4四级计分，其中反评计分有八项。在干预前后进行评价。②RSA包含33个题目，分为6个维度，分别是自我认知、未来计划、社会能力、家庭凝聚力、社会资源和计划风格。0分：完全不是这样；1分：很少这样；2分：有时这样；3分：经常这样；4分：几乎总是这样。于干预后进行评价。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MCMQ评分干预前，两组的面对、屈服和回避评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，观察组的面对评分显著高于对照组，屈服和回避评分均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组干预前后的MCMQ评分比较 （±s，分）

表1 两组干预前后的MCMQ评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

时间 组别 n 面对 屈服 回避干预前 观察组 48 16.65±2.35 8.54±1.38 18.12±2.17对照组 48 16.73±2.41 8.53±1.42 18.15±2.02 t 0.165 0.035 0.070 P 0.870 0.972 0.944干预后 观察组 48 19.64±3.05a 5.26±0.95a 15.19±1.83a对照组 48 17.97±2.39a 7.56±1.37a 16.37±1.96a t 2.986 9.558 3.049 P 0.004 0.000 0.003

2.2 RSA评分干预后，观察组的心理弹性各项目评分均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后的RSA量表评分比较 （±s，分）

表2 两组干预后的RSA量表评分比较 （±s，分）

项目 观察组（n=48）对照组（n=48） t P自我认知 2.93±0.46 2.49±0.42 4.894 0.000未来计划 2.96±0.51 2.51±0.49 4.408 0.000社会能力 2.99±0.48 2.53±0.54 4.411 0.000家庭凝聚力 3.28±0.65 2.47±1.01 4.672 0.000社会资源 3.11±0.81 2.58±0.85 3.127 0.002计划风格 3.13±0.75 2.53±0.73 3.972 0.000

3 讨论

卵巢癌是临床常见的女性生殖系统恶性肿瘤，严重威胁女性的身心健康。在诊断和治疗过程中，恶性肿瘤的困扰、生殖器官的缺失及化疗的不良反应容易导致患者出现负面情绪及消极应对方式，而这会导致肿瘤的进一步恶化［7］。因此，患者采取积极的应对方式和较好的心理弹性在治疗过程中至关重要。

问题导向干预是一种新型的护理管理方法，是指与工作内容相关的人员成立小组，通过收集和整理患者普遍存在的问题，设立PBL式教学课堂，把普遍存在的问题形成案例，鼓励患者间自由交流心得，分析原因，制定合理的解决应对方案［8］。本研究结果显示，问题导向干预后，观察组的面对评分显著高于对照组，屈服、回避评分均显著低于对照组，成人心理弹性量表评分显著高于对照组 （P＜0.05），表明问题导向干预能抓住患者的共性问题，对患者进行针对性的解释和引导，使患者以积极乐观的精神面对疾病，有效降低患者的心理压力，提高患者的心理弹性水平，增加患者治疗的信心。应对是心理应激过程中有意识、有目的、灵活性的调节行为，主要功能是调节个体对应激事件有关的躯体和情感反应［9］。应对方式不同，心理应激的作用会有所差异，积极或消极的应对方式可降低或增加患者应激反应水平，最终影响患者应激和情绪障碍的关系［10］。在卵巢癌术后化疗期，患者存在一定的抑郁、焦虑情绪，面对卵巢癌这一疾病，患者往往以屈服、回避应对为主，焦虑、抑郁情绪越严重，患者越容易屈服、回避应对。实施问题导向干预，设立教学课堂，定期开展疾病知识讲座，护理人员在疾病、日常护理及饮食方面多与患者沟通，针对共同存在的问题，增加有相同遭遇的患者间分享、自由交流的机会，使患者应激期缩短，减少患者的精神和行为逃避，使其敢于面对现实，提高其心理弹性。

综上所述，问题导向干预能有效缓解卵巢癌患者的负面情绪，增加积极应对方式，提升心理弹性，促进疾病转归。