系统化专科护理对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作的影响

涂二蒙

（河南省唐河县人民医院，河南 南阳473400）

脑膜瘤的好发部位包括小脑幕、小脑脑桥脚、嗅沟、鞍结节、大脑镰、矢状窦旁以及大脑凸等，癫痫、头痛为该疾病的首发症状，同时因肿瘤发生部位不同，患者还会出现不同程度的肢体运动障碍、听力障碍以及视力障碍等症状，对患者危害极大［1-2］。癫痫是幕上脑膜瘤患者术后常见并发症，一旦癫痫发作，会进一步加重术后脑水肿，同时诱发颅内出血，不利于患者预后［3-4］。鉴于此，为了有效改善患者预后，本研究旨在探讨实施系统化专科护理对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年9月至2018年8月我院收治的108例幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作患者作为研究对象，纳入标准：①患者知情同意；②术后病理学、术前影像学均证实为幕上脑膜瘤；③获得医学伦理委员会批准。排除标准：①配合度低下；②存在其他类型中枢神经肿瘤；③检查结果显示存在重要器官重度原发性疾病。按照随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组两组，各54例。观察组患者中男性34例，女性20例；年龄20～58岁，平均年龄 （29.16±2.58）岁；首发症状距离手术时间为1～6个月，平均 （3.18±0.19）个月。对照组患者中男性38例，女性16例；年龄21～60岁，平均年龄 （29.09±2.63）岁；首发症状距离手术时间为1～5个月，平均 （3.23±0.15）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 对照组行常规护理。手术完成后，护理人员对患者的瞳孔、神志以及各项生命体征变化情况进行密切观察，小脑幕切迹疝的早期征象包括呼吸减慢、脉搏减慢、血压升高，故护理人员要注意对相关变化情况进行密切关注；与此同时，护理人员要注意对患者头部引流液颜色和量、切口敷料等情况进行仔细观察；及时为患者提供呼吸支持，妥善固定引流管，确保引流通畅；给予患者脱水剂、利尿剂，以此维持正常颅内压；对患者尿量进行准确记录。

1.2.2观察组 观察组行系统化专科护理。组建专门的系统化专科护理小组，小组成员以患者实际病情为依据，制定针对性的护理方案，具体措施如下：①加强术后脑电图监测：一旦发现患者脑电图异常，背景波处于不稳定状态，随后呈现出尖波、棘波，便要提高警惕。棘波属于一种突发性的一次性脑电图变化情况，会十分明显地突出背景，为特征性痫样波形，当其出现时，提示患者脑部存在刺激性病灶；尖波出现时，具有和棘波一样的意义，同样是神经元同步放电之后引发的结果，也属于一种特征性痫样波，一旦有此波形出现，便要及时采取措施来有效预防癫痫发作。②加强术后用药指导：手术完成后，护理人员要告知患者及其家属服用抗癫痫药物的重要性与必要性，嘱咐患者严格遵医嘱规律用药，避免乱吃药物或者擅自停止服用药物，给予患者皮质激素，有效预防脑水肿，同时对患者用药后的不良反应发生情况进行仔细观察。③癫痫发作时护理：患者术后癫痫发作时，要对其癫痫发作时的具体表现、发作持续与间隔时间进行仔细观察，同时确保患者呼吸道处于畅通状态，避免误吸呕吐物与呼吸道分泌物，将患者周围坚硬物质移除，防止其受到损伤；当患者处于癫痫持续状态时，需严格遵医嘱给予其静脉输注丙戊酸钠或安定，加强对患者及其家属的健康教育，避免发生意外事件。④加强癫痫间歇期护理：癫痫间歇期间，护理人员要加强对患者的护理干预，避免患者擅自停止用药；癫痫病程较长，患者需要长期服用药物治疗，护理人员要加强对其的定期复查；指导患者养成良好的生活习惯，保持充足休息，避免饮水、饮食过量，避免情绪波动以及睡眠不足；嘱咐患者饮食上避免辛辣、海鲜以及咖啡；注意安全，最大程度上减少外界刺激对患者的影响。

1.3观察指标比较两组护理后的不良事件发生情况，同时采用QOLIE-AD-48（癫痫患者生活质量评定量表）评分［5］评价两组患者护理后的生活质量，包括癫痫影响、记忆／注意力、羞耻感、健康观念、躯体功能以及癫痫态度等6个方面内容，将各项评分转换为0～100分之间的相应分值，生活质量与评分呈正比。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生情况观察组的不良事件发生率为7.41%，显著低于对照组的27.78% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的不良事件发生情况比较 ［n，n（%）］

2.2 生活质量评分与对照组比较，观察组护理后的癫痫影响、记忆／注意力、羞耻感、健康观念、躯体功能以及癫痫态度各项生活质量评分均显著更高 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理后的生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组护理后的生活质量评分比较 （±s，分）

项目 观察组 （n=54） 对照组 （n=54） t P癫痫影响 85.63±3.16 42.12±2.32 81.5600 0.0000记忆/注意力 88.96±2.35 40.13±1.29 89.6326 0.0000羞耻感 87.08±3.68 43.16±1.09 72.1559 0.0000健康观念 89.63±2.35 42.09±1.36 63.2658 0.0000躯体功能 88.58±2.88 49.98±6.35 52.3627 0.0000癫痫态度 90.12±2.56 46.12±3.68 51.2698 0.0000

3 讨论

脑膜瘤是一种起源于脑膜与脑膜间隙的衍生物，大部分为良性，和脑组织具有十分清楚的边界，生长速度较为缓慢，且病程较长，在颅内原发性肿瘤中约占20%［5-6］。癫痫为幕上脑膜瘤术后的一种严重并发症，发生原因在于术后原来受累的神经因受长时间缺血影响，导致神经支配区血供出现障碍，进而出现迟发性交感神经兴奋，导致植物神经功能紊乱，最终出现间歇性抽搐现象［7］。为了对术后癫痫进行有效控制，需准确分析患者的病情资料，同时积极采取科学有效的护理措施。

常规护理通常注重对患者病情的观察，护理人员在严格遵照医嘱的情况下为患者提供各项护理服务，护理系统性还有待进一步提高。系统化专科护理是一种全面化、科学化的护理模式，在护理活动计划过程中，充分结合患者想法、临床经验以及科研结论，制定针对性的护理干预方案，为患者提供最佳、最优质的护理服务，达到最好的护理效果［5］。本研究中，对照组行常规护理，观察组行系统化专科护理，结果显示，观察组的不良事件发生率为7.41%，显著低于对照组的27.78% （P＜0.05）；观察组护理后的各项生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）；表明对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作患者实施系统化专科护理的效果更佳。

综上所述，对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作患者实施系统化专科护理，有利于降低不良事件发生率，改善生活质量，值得临床推广。