居家自我护理干预对哮喘患儿复发率的影响

齐芳

（南阳市中心医院 儿科二病区，河南南阳473000）

哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，常伴有气道反应性增高，可致喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，且反复发作，对患者日常生活和身体健康影响极大，对儿童影响更大［1］。哮喘患儿在院内可被医护人员实时监护，病情控制效果较好，但其大部分时间均在院外，护理工作基本由患儿家属承担，而院外不可控因素较多，且患儿家属能力有限，无法对病情进行有效控制，常导致患儿因哮喘频繁发作而入院［2］。因此，哮喘患儿自身应学会自我护理，从根本上加强哮喘防治。居家自我护理是在院外，个体为维持生存、增进健康而采取的自我护理行为［3］。为此，本研究探讨居家自我护理对哮喘患儿复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2018年12月本院收治的哮喘患儿92例。纳入标准：①符合 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 （2016年版）》［4］中的诊断标准；②处于哮喘稳定期；③≤14周岁；④中轻度哮喘；⑤患儿家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并先心病、肺部感染等其他严重疾病；②存在沟通理解障碍；③依从性低下；④不具备随访条件。92例患儿根据随机数字表法分为两组，每组各46例。观察组男27例，女19例；年龄5～13岁，平均年龄 （10.03±2.14）岁；病程1～5年，平均 （3.75±1.06）年。对照组男25例，女21例；年龄7～12岁，平均年龄 （9.56±1.89）岁；病程1～7年，平均 （3.84±1.25）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法两组哮喘程度相同的患儿吸入的糖皮质激素均相同，并给予两组患儿家长及患儿相同的常规健康教育，以家长为主，内容包括：饮食指导、用药指导、常规家庭保健、哮喘基本常识等，并在复诊时对患儿家长进行重复性的健康教育，加强印象。上述即是对照组的全部内容。观察组在以上基础上行居家自我护理干预，干预前由儿科医生和护士各2名、心理咨询师1名组成护理团队，并接受专业培训，与患儿有效沟通建立友好关系，干预计划由护理团队、患儿家长及患儿共同制定，具体干预内容如下：①确定导致患儿哮喘发作的主要因素，帮助患儿识别危险因素以及纠正、处理行为，从而制定可减少甚至避免诱发因素的计划；②教授患儿哮喘方面的基础小知识，使其认识哮喘发作前兆和症状，以及相应的处理措施，并指导患儿面对突发哮喘或哮喘急性加重时的处理措施；③指导患儿用药，使用药品仿真模型指导正确用药方法，并向患儿及家长解释吸入性激素并不会对患儿产生不良影响以消除顾虑，提高配合度；④教授峰流速仪的正确使用方法，并指导患儿将每日测定的数值填入表格，教授病情稳定性及用药效果判定方法；⑤鼓励患儿，并指导其做哮喘日记，记录天气、饮食、病情及峰流速值；⑥教导患儿及家属运用儿童哮喘控制测试评估哮喘控制状态；⑦根据每位患儿的具体情况制定运动计划，规定每周运动量；⑧给予患儿心理咨询服务，及时发现问题并及时解决。两组每月1次行入户干预，30 min／次，半个月1次电话随访，干预工作均持续6个月。

1.3评价指标①哮喘复发、急诊入院及住院情况：统计两组患儿在干预3个月内出现哮喘急性发作、急诊入院及住院例数，计算发生率并进行组间比较。②肺功能：于干预前、干预3个月后及干预6个月后，记录两组患儿下午6点的呼气峰值流速 （PEF）、第一秒用力呼气容积 （FEV1），并进行分析比较。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘复发、急诊入院及住院情况干预3个月后，观察组的哮喘复发率、急诊入院率、住院率均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的哮喘复发率、急诊入院率及住院率比较 ［n（%）］

2.2 肺功能干预3个月及6个月后，观察组的PEF、FEV1均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的肺功能指标比较 （±s）

表2 两组的肺功能指标比较 （±s）

指标 组别 n 干预前 干预3个月后 干预6个月后P E F （L／s） 观察组 4 6 6.7 2±1.2 6 7.7 9±1.3 1 8.0 5±1.4 5对照组 4 6 6.6 4±1.2 2 7.1 8±1.2 8 7.2 4±1.3 7 t 0.3 0 9 2.2 5 9 2.7 5 4 P 0.7 5 8 0.0 2 6 0.0 0 7 F E V 1（L） 观察组 4 6 1.8 9±0.1 6 2.4 5±0.3 1 3.0 7±0.6 8对照组 4 6 1.8 4±0.1 4 2.0 1±0.2 2 2.4 9±0.3 8 t 1.5 9 5 7.8 5 1 5.0 4 9 P 0.1 1 4 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

哮喘治疗时间较长，且易复发，可对患儿健康和生命安全产生极大威胁。传统护理干预以对患儿家长的健康教育为主，并未涉及对患儿自身护理能力的培训，患儿无法对自身疾病形成正确认知，且在患儿上学期间，家长无法对其进行有效监护，以上因素往往导致哮喘频繁复发，不仅增加患儿痛苦，还将加重家庭经济负担［5］。因此，采取有效措施控制哮喘病情对患儿及其家庭均有重要意义。

本研究结果显示，观察组干预3个月后的哮喘复发率、急诊入院率及住院率均显著低于对照组，且干预3个月及6个月后的PEF、FEV1均显著高于对照组，表明居家自我护理在改善患儿肺功能，降低复发率、急诊入院率及住院率方面具有显著优势。分析原因在于居家自我护理干预提高了哮喘患儿的自我护理能力。常规护理中哮喘患儿并不了解哮喘发作诱因，无基本自我监护能力，且无法遵医嘱规律服药，部分患儿甚至存在药物吸入方式错误的情况，这些均可导致病情控制效果差［6］。而居家自我护理干预，首先筛查可引发每位患儿哮喘发作的关键性因素，使患儿充分认识到此类危险因素的存在及可造成的严重后果，并将此类因素与干预计划相结合，以达到不断提醒患儿、加深其印象的目的。哮喘基本知识、哮喘发作处理方式等是居家自我护理的基础，患儿是病情变化的第一发现者，通过教授患儿哮喘发作的前兆特点以及哮喘发作的正确处理方式，可有效避免哮喘发作并及时控制［7］。在用药方面，指导正确用药可提高用药效果，而教授患儿使用峰流速仪，并记录每日数值，使患儿做到根据每日峰流速值评估自身病情，儿童哮喘控制测试也是评价哮喘控制情况的有效方法［8］。而每日的天气、饮食等记录可帮助患儿自我控制并利于医生了解患儿实际情况［9］。虽然哮喘患儿不适宜大量运动，但适量运动有助于哮喘的治疗，根据每位患儿实际情况制定针对性的运动计划，是科学且安全的。居家自我护理干预使哮喘患儿做到实时监测自身病情，并避开诱发哮喘的因素，在出现哮喘前兆和急性发作时及时采取正确措施，坚持计划，从而有效控制病情。

综上所述，居家自我护理干预对哮喘患儿的效果较好，可有效降低患儿哮喘复发率，改善肺功能。