个体化护理干预对产妇分娩结局及产后抑郁状态的影响

田玲（南阳市第二人民医院 产科，河南 南阳473000）

分娩是育龄期女性的重要生理过程，指胎儿自母体脱离成为独立个体的过程，包括宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期的3个产程［1］。因分娩过程常伴有剧烈疼痛，加之部分产妇产程较长，分娩经验不足，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，依从性较差，进而影响产程；同时承受能力较低、自信心不足等因素，促使多数产妇选择剖宫产，导致自然分娩率下降［2］。个体化护理干预以患者为中心，以护理干预为基础，依据患者个体化差异，给予高效、优质、有序的护理服务，以满足产妇心理需求。鉴于此，本研究选取我院接收的110例产妇，探讨个体化护理干预对分娩结局及产后抑郁状态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2019年1月我院接收的110例产妇作为研究对象。纳入标准：单胎妊娠，胎儿发育良好；具备阴道试产条件；各项生理指标正常。排除标准：存在精神疾病，不能配合治疗者；严重器官脏器疾病者；合并其他并发症者。110例产妇随机分为对照组和观察组，各55例。对照组年龄22～36岁，平均年龄 （28.71±3.42）岁；孕周37～41周，平均孕周 （39.24±1.12）周；其中初产妇28例，经产妇27例。观察组年龄23～37岁，平均年龄 （28.93±3.57）岁；孕周36～41周，平均孕周 （39.08±1.02）周；其中初产妇30例，经产妇25例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。产妇及其家属均自愿签署知情同意书，我院医学伦理委员会已知晓本研究并审核通过。

1.2护理方法对照组实施常规护理，包括饮食指导、健康宣传及基础护理等。观察组在对照组基础上实施个体化护理干预，具体措施如下：①认知干预：依据产妇及其家属的文化水平，采用通俗易懂的语言，介绍分娩知识及护理注意事项；将产房环境及分娩流程通过视频、图片的方式向产妇展示，全面解答疑惑，增加其对分娩场所的了解，减少环境因素引起的不安、焦躁情绪；对正确分娩姿势、用力方式、呼吸法等内容进行培训，提高医患配合度，缓解宫缩疼痛；为产妇提供舒适的休息环境，维持室内适宜的温度湿度，叮嘱其保证8～10 h／d的睡眠，并介绍妊娠与情绪波动的关系，促使产妇维持情绪稳定。②心理干预：播放舒适的音乐，缓解产妇紧张情绪；向产妇介绍妊娠成功的案例，增加产妇分娩的信心及依从性；在与产妇沟通过程中，通过微笑、眼神、握手等细节动作，向产妇传达鼓励与支持，构建和谐护患关系；鼓励产妇家属全程陪同，通过亲人的关心与照顾，给予产妇精神及情感支持。③产程护理：在宫缩时，通过亲切的语言安抚产妇的情绪，讲解镇痛的原因，指导其合理用力并科学呼吸，同时轻柔按摩腰骶部及腹部，使其感受到医护人员的关怀，增加信心及配合度；密切关注产妇情绪变化，出现紧张、抑郁等负面情绪时，及时给予心理疏导，为其喂水、擦汗，使其保持身心舒适；帮助产妇调整舒适的体位，在腹部及腰背部放置软枕，以缓解疼痛；分娩完成后，热情与产妇交流，给予其鼓励，分享产后喜悦，使其身心放松，维持情绪稳定。④产后护理：向产妇发放产后评估表，告知其做好自我评估，便于了解睡眠质量、精神状态、宫缩情况等，及时调整生活作息；通过微信建立长期、持续、固定的咨询平台，定期向产妇及其家属发送产后康复、育婴指导等知识，树立保健意识。

1.3评价指标①记录两组产妇的剖宫产、阴道助产、自然分娩等分娩结局。②分别于护理前、护理后比较两组产妇的抑郁状态，采用抑郁自评量表 （SDS）［3］进行评估，SDS分界值为53分，评分越高表示抑郁越严重。

1.4 统计学方法选取SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局观察组的剖宫产率、阴道助产率均显著低于对照组，自然分娩率显著高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的分娩结局比较 ［n（%）］

2.2 抑郁状态护理后，观察组的SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的SDS评分比较 （±s，分）

表2 两组的SDS评分比较 （±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 55 59.83±5.27 40.14±3.89 22.293 0.000对照组 55 60.08±5.46 49.68±3.52 11.873 0.000 t 0.244 13.486 P 0.807 0.000

3 讨论

近年来，随着计生政策的转变，妊娠率不断增长，多数产妇因害怕分娩疼痛而选择剖宫产，尤其是第一次经历分娩的产妇，因缺乏分娩知识及经验，在心理及生理方面均承受较大的压力，导致剖宫产率增加［4］。剖宫产可快速结束分娩，减少分娩疼痛，但手术创伤大，术后需较长时间恢复［5］，同时增加出血、瘢痕子宫等风险。

目前，理想的分娩方式是自然分娩，即胎儿自阴道娩出，一方面可较好地锻炼新生儿肺功能，刺激皮肤神经末梢，促使感觉及神经系统良好发育；另一方面，产妇产后恢复快，创伤小，利于子宫复原、泌乳，提高母婴生存质量［6］。研究［7］显示，产妇的情绪变化影响分娩过程，消极心理易降低疼痛阈值，增加心理压力，造成恶性循环，而健康的心理状态利于改善分娩结局，促进产妇自然分娩。因此，有效的心理干预尤为重要。本研究结果显示，护理后，观察组的SDS评分、剖宫产率及阴道助产率均显著低于对照组，自然分娩率显著高于对照组，表明个体化护理干预可有效缓解产妇产后抑郁状态，提高自然分娩率，利于良好分娩结局。在传统护理中，护理人员多遵从医嘱，在围产期对产妇进行被动式的护理干预，医生、护士、产妇三者缺乏沟通，无法满足产妇的个性化心理需求，存在一定局限性。实施个体化心理干预，在围产期对产妇的认知及心理进行干预，以帮助产妇调节心理状态，提高配合度及信任感，充分做好分娩前准备。妊娠是一个长期过程，多数产妇伴有抑郁、焦虑等情绪，加之复杂的分娩流程，对新生儿安全的担忧，分娩过程强烈的疼痛感，易导致产妇配合度降低，影响分娩的顺利进行［8］。适宜的心理疏导可帮助产妇排解负面情绪，维持健康的心态，减少分娩过程不良事件；同时家人的陪伴与支持，可增加产妇分娩的信心，使其具有依赖感及安全感。给予产妇分娩全程悉心的指导与护理服务，使其感受到医护人员的关心，满足其生理及心理的需求，可提高身心舒适度，缓解抑郁情绪，同时可减少宫缩乏力现象，有效避免分娩大出血，利于分娩顺利进行，改善分娩结局。在产后护理中，帮助产妇自我评估，适时调整生活作息，提高自我护理能力；同时可建立信息交流平台，加强护患之间的交流沟通，全面获取健康知识，改善产后抑郁状态，帮助产妇尽早恢复身体机能。

综上所述，个体化护理干预可有效缓解产妇的产后抑郁状态，提高自然分娩率，改善分娩结局。