院前急救护理结合绿色通道对急性心肌梗死患者的抢救效果

李秀云，孔秋燕，陆小花，张冬玲，谢君军

（广东省英德市人民医院 急诊科，广东 清远513000）

急性心肌梗死是一种心肌发生急性缺血和坏死的心血管急症，具有病情重、发病急、致残率和病死率高等特点［1］。由于冠状动脉供血中断或者急剧减少，急性心肌梗死导致心肌严重缺血，可引发患者剧烈疼痛等症状，半数患者可在发病1 h内发生猝死。因此，应采取有效措施减少院外延误，缩短抢救时间，提高抢救成功率。有研究［2］指出，院前急救护理结合绿色通道可省去不必要的程序，缩短救治时间，提高抢救效率。基于此，本研究以常规急诊护理为对照，分析院前急救护理结合绿色通道对急性心肌梗死患者救治时间、并发症发生率和病死率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的80例急性心肌梗死抢救患者为研究对象。纳入标准：符合 《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准［3］者；家属签署知情同意书者。排除标准：严重肝、肾功能障碍者；凝血功能严重异常者；精神、语言沟通障碍者；智力障碍者。将2015年1月至2016年4月间未实施绿色通道收治的40例患者作为对照组，2016年6月至2018年12月间实施绿色通道后收治的40例患者作为观察组。观察组中，男32例，女8例；年龄36～86岁，平均年龄 （66.63±13.15）岁；疾病类型：广泛前壁心肌梗死2例，高侧壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死4例，前壁合并下壁心肌梗死7例，前间壁心肌梗死11例，前壁心肌梗死13例；发病至入院时间0.31～5.92 h，平均 （3.70±0.15）h。对照组中，男36例，女4例；年龄40～87岁，平均年龄 （66.30±12.14）岁；疾病类型：广泛前壁心肌梗死2例，高侧壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死4例，前壁合并下壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死14例；发病至入院时间0.28～5.89 h，平均（3.69±0.17）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规急诊护理，跟车过程中进行生命体征监测、用药记录等，护理人员在电话中指导患者家属对患者情绪进行安抚、稳定，并协助患者卧床休息，到达现场后护理人员即刻建立静脉通道、供氧，监测患者生命体征，于返程时通知急诊科进行抢救准备，汇报患者情况。观察组采用院前急救护理结合绿色通道。①急诊接线：接线时护理人员对患者发病前的症状进行详细询问，评估患者病情，指导家属安抚患者情绪，避免引起血压骤升等应激反应，根据就近药物与设备指导患者周围人员安排患者卧床休息并采取相应的紧急处理措施。②急救准备：3 min内安排出车，根据患者病情做好仪器、药物等准备工作，保证心电图仪等仪器电量充足，核对所需药品种类和数量。③院前急救：使患者保持平卧并观察其瞳孔变化及神志状况，采集心电图，监测生命体征并做好记录，给予吸氧4～5 L／min，建立静脉通道。搬运时动作轻柔，避免大起大落，保持担架水平。运送过程中通知急诊科准备呼吸机、除颤仪等仪器，做好抢救准备，汇报患者的姓名、年龄等基本信息，对患者病情程度作出预判，汇报患者生命体征，告知医师患者发病原因。④稳定体征：密切关注患者情况，加强对患者瞳孔、心率、意识、呼吸等生命体征的监测，保持静脉通路通畅。⑤心理护理：给予患者心理疏导和支持，安抚患者恐惧、悲观等负性情绪，做好心理护理工作，预防病情加重和并发症发生。⑥急诊护理：开启和衔接绿色通道，运送过程中联系挂号处、急诊科，确定急诊室和负责的医师、责任护士，保证患者可经绿色通道直接到达急诊室，护士提前做好采血等相关检查准备工作。送入抢救室后保持患者舒适的体位，经心脏科及急诊科医师共同制定方案后立即进行肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶学、凝血三项、生化及血常规等检查并通过绿色通道紧急追踪化验结果。

1.3评价指标①救治时间：统计比较两组的住院时间、急救反应时间、心肌再灌注时间。②并发症发生率：干预后统计两组的心力衰竭、休克、心律失常发生情况，比较两组的并发症发生率。③病死率：统计两组的死亡人数，比较两组的病死率。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1救治时间观察组的住院时间、急救反应时间、心肌再灌注时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的救治时间比较 （±s）

表1 两组的救治时间比较 （±s）

住院时间（d）观察组 40 56.43±5.23 74.45±6.82 11.33±3.08对照组 40 100.60±9.19 155.75±17.86 15.05±5.05 t 26.419 26.896 3.997 P 0.000 0.000 0.000组别 n 心肌再灌注时间（min）急救反应时间（min）

2.2并发症发生率干预后，观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症比较 ［n（%）］

2.3病死率干预后，观察组死亡2例 （5.00%），对照组死亡11例 （27.50%）；观察组的病死率显著低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=5.165，P=0.023）。

3 讨论

急性心肌梗死是急诊科常见的急重症，由各种原因导致冠状动脉缺氧缺血和阻塞引起心肌大面积缺血和凝固坏死所致，可并发心律失常、心力衰竭或休克，严重威胁患者的健康及生命［4］。一旦发生心律失常，将降低急性心肌梗死患者的冠状动脉灌注，导致心肌梗死范围扩大［5］。因此，在急性心肌梗死的急诊护理中，时间是抢救成功的关键。

院前急救护理结合绿色通道可省去不必要的程序，缩短救治时间，提高抢救效率［6］。院前急救护理结合绿色通道可尽早开通患者阻塞冠状动脉，恢复心肌血液供应，从而保护患者心功能，通过及时抢救可逆性缺血组织，开始静脉溶栓，提高心肌再灌注效益，从而提高抢救效果和抢救成功率；通过提前汇报患者情况，在运送过程中提前确定负责医师、护士及急诊室，可减少延误时间，缩短抢救时间；通过安抚患者、家属情绪，指导家属及时进行紧急处理，避免患者发生血压突然升高等应激反应影响抢救效果，提高其配合度，可保障抢救成功；通过时刻监测患者生命体征，预防突发状况，可减少不良反应和并发症的发生［7-8］。本研究结果显示，观察组的住院时间、急救反应时间及心肌再灌注时间均显著短于对照组 （P＜0.05），观察组的并发症发生率及病死率均显著低于对照组 （P＜0.05），提示院前急救护理结合绿色通道抢救急性心肌梗死患者可缩短救治时间，降低并发症发生率和病死率。

综上所述，院前急救护理结合绿色通道抢救急性心肌梗死患者可减少延误，缩短救治时间，提高抢救效果，降低并发症发生率及病死率。