六西格玛管理法下应用艾灸预防手术室全麻患者低体温及寒战的作用

陈丽华，邓和丽，蔡羽中，刘秀坚，张建梅

（茂名市中医院 手术麻醉科，广东 茂名525000）

术后低体温为手术常见的并发症之一，低体温的发生与干燥湿冷的麻醉气体、术区皮肤水分蒸发、术中代谢及输注液体温度较低带走机体部分热量等相关［1］。低体温可导致患者对麻醉药物的代谢减慢、凝血功能下降、术后并发症发生率增高等现象出现［2］。对于术后低体温，常规的护理保温措施较多，但临床运用效果较差。六西格玛作为临床质量管理方法，以数据为基础，在临床中的运用越来越广泛。六西格玛管理法对手术室全麻患者低体温及寒战的预防作用在临床中得到了认可［3］。艾灸为中医治疗的重要组成部分，可有效穿透皮肤、驱寒通经等［4］。本研究探讨六西格玛管理法下采用艾灸对手术室全麻患者低体温及寒战的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2017年12月于我院进行全麻手术的患者共80例。纳入标准：年龄18～75岁；美国麻醉师协会 （ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；患者均为全身麻醉下行开腹手术；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重疾病；术前采用免疫调节、抗抑郁药物治疗；术前合并发热及感染等症状；临床资料不完善。将80例患者依据手术时间分为对照组和观察组。对照组男28例、女12例，平均年龄 （42.01±6.28）岁；观察组男26例、女14例，平均年龄 （41.78±6.02）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理干预，具体为：①心理护理：患者的情绪可影响血液的分配，在患者进入手术室后对其进行心理安抚，以温和、安慰的语气与患者进行交流，介绍手术室环境，减少患者的紧张情绪。②健康宣教：在患者入院时对其进行健康宣教，告知患者保温的重要性，在术前及术后均注意保暖，注意病房的门窗情况，防止患者吹冷风受寒。③饮食宣教：在术前及术后禁止患者食用冷饮及冷食，多食阳性食物，补充营养，禁烟禁酒。观察组在对照组的基础上给予足部穴位艾灸方法，在术后返回病房时对患者的中心体温进行测量，若体温＜36℃给予治疗，取穴：太溪穴和涌泉穴。采用六西格玛管理法，操作步骤为：①成立专员小组：由护士长为组长，护士、麻醉师及药剂师为组员，采用六西格玛法进行培训，包括低体温的病因、治疗及护理方法等。②测量及分析：低体温多出现于术后30 min内，寒战多发生于术后1 h内，术后低体温及寒战发生的原因主要包括手术室温度过低、麻醉药物导致机体热量流失、保温措施不到位、医护人员警惕性较低等。③改造阶段：术前1 h检测保温及加热设施，加热手术台，打开加热毯，加热毯输出温度在43℃左右，加盖棉被，直至患者核心体温在36℃以上，术前10 min调整手术室温度，用输液输血加温仪将血液及液体加热并置于保温箱中待用，同时预热皮肤消毒剂，依据不同要求将不同的液体加热至适宜的温度，严格进行手术台灭菌消毒，采用呼吸器加湿瓶，提高患者吸入气体的湿度。在手术结束前1 h通知麻醉恢复室及护理人员对病房进行保暖工作。

1.3观察指标统计两组患者术前 （T1）、进入麻醉恢复室（T2）、复温30 min（T3）、出麻醉恢复室时 （T4）的核心体温，采用红外耳式体温计进行测量。观察两组患者的寒战、躁动和低体温发生率，寒战为术后30 min内出现不由自主的肌肉收缩抽动，躁动为患者出现焦虑、好动等行为，低体温为患者任一监测点体温在36℃以下。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 核心体温两组患者T1和T2时的核心体温比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；T3和T4时，观察组的核心体温显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点的核心体温比较 （±s，℃）

表1 两组患者不同时间点的核心体温比较 （±s，℃）

组别 n T1 T2 T3 T4观察组 40 36.67±0.30 35.14±0.18 36.39±0.24 36.89±0.31对照组 40 36.78±0.29 35.04±0.27 35.41±0.28 36.01±0.29 t 1.667 1.949 16.817 13.111 P 0.099 0.055 0.000 0.000

2.2 寒战、躁动和低体温发生率观察组的寒战、躁动和低体温发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的寒战、躁动和低体温发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

全麻患者体腔长时间暴露，加之机体皮肤大范围暴露，手术时间长，术中需进行液体输入，腹腔需冲洗，是导致机体热量丢失的主要原因，且全麻手术会对患者的体温维持能力造成影响。全麻导致低体温出现的机制为全麻药物对自主体温调节中枢具有明显的抑制作用，患者的发汗阈值上升，寒战阈值下降，从而导致低体温及寒战的出现［5］。有效预防全麻手术低体温及寒战的出现在临床中具有十分重要的作用。

六西格玛管理法为分析临床问题并提出解决方案的管理方法，可通过定义、测量、分析、改进及控制来提高工作质量［6］。六西格玛法在界定阶段可有效地明确项目范围，可有效地向组员展示项目的内容、定义及影响，明确活动目标［7］。中医认为，气虚则温煦作用降低，可出现畏寒肢冷、阴阳失调等病理变化。中医认为，寒战为寒邪入侵、损耗阳气、气滞血瘀所致，治疗原则为温阳散寒、理气活血、调和营卫。全麻后患者出现寒战为外感风寒和手术伤气耗血所致。艾灸具有温经通络、行气活血、祛湿散寒等功效，对全麻术后畏寒肢冷及寒战具有预防作用。本研究结果显示，观察组T3和T4时的核心体温显著高于对照组，观察组的寒战、躁动和低体温发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），表明六西格玛管理法下应用艾灸对手术室全麻患者低体温及寒战的预防效果显著。本研究中，选取涌泉穴和太溪穴，其中太溪穴为足少阴肾经的原穴，进行艾灸后可调整脏腑气血，改善脏腑功能，具有抗御病邪、维持正气的作用；涌泉穴为足少阴肾经的井穴，具有温养阳气、活血行气、温通经络、调节阴阳、消除寒战等作用。因此，在六西格玛管理法下运用艾灸可有效降低手术室全麻患者寒战及低体温的发生率。

综上所述，六西格玛管理法下应用艾灸可有效预防手术室全麻患者低体温和寒战的发生，具有较高的临床应用价值。