厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病的疗效及对患者血管内皮功能和炎性因子的改善效果

詹晓龙

（郑州市第七人民医院 心内科一病区，河南 郑州450006）

冠心病是心内科常见的疾病之一，病因较为复杂，其中高血压是主要的病因及并发症。临床研究［1］表明，血压波动较大，会增加心血管事件发生风险，且炎性反应在冠心病、高血压发生及发展中发挥重要作用，因此临床需合理控制血压，并积极保护心血管内皮功能，抑制炎性反应。厄贝沙坦是一种新型降血压药物，同时具有保护血管内皮功能、减轻炎性反应等多重功效［2］。对此，本研究选择我院收治的75例高血压合并冠心病患者予以厄贝沙坦治疗，探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月至2018年7月期间我院收治的150例高血压合并冠心病患者。纳入标准：符合 《心脏病学》中冠心病的诊断标准，有典型心绞痛表现及心电图改变，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；符合 《中国高血压防治指南 （2018年修订版）》中高血压的诊断标准［3］。排除标准：伴有严重心肝肾功能障碍者，伴有血液系统疾病者，伴有免疫系统障碍者，伴有恶性肿瘤者，对本研究用药过敏者，伴有精神疾病及意识障碍者，伴有全身严重感染疾病或其他慢性疾病者。入选患者随机分为两组各75例。观察组男42例，女33例，年龄42～75岁，平均年龄 （60.3±2.1）岁；对照组男40例，女35例，年龄41～77岁，平均年龄 （59.8±2.8）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用硝苯地平缓释片治疗 （国药集团工业有限公司，国药准字H11022296，规格：10 mg／片），10～20 mg／次，2次／d，每次最高剂量不得超过40 mg，每日最高剂量不得超过120 mg。观察组在此基础上辅以厄贝沙坦片治疗（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016，规格：75 mg／片），起始剂量150 mg／次，1次／d，根据病情可逐渐增加至300 mg／次，1次／d。两组均连续用药12周。

1.3 观察指标观察比较两组的临床疗效。两组分别于治疗前后，抽取空腹肘部静脉血5 mL，常规抗凝、离心，取上清液，并置于-20℃冰箱中储存待测。采用非平衡法测定一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平，采用酶联免疫吸附试验法测定C反应蛋白 （CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。所有操作均按试剂盒说明书进行。

1.4疗效标准疗效评定按以下标准［4］：显效：心绞痛发作减少80%以上或消失，心功能分级改善2级，静息下心电图检查恢复正常，血压恢复正常或DBP下降≥10 mm Hg、SBP下降≥20 mm Hg；有效：心绞痛发作减少50%，心功能分级改善1级，静息下心电图检测T波变浅幅度≥50%，ST段回升幅度≥0.05 mV，但未恢复至正常，DBP下降＜10 mm Hg，SBP下降＜20 mm Hg；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。总有效率 =（显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较观察组的总有效率为92.00%，高于对照组的74.67%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组治疗前后的血管内皮功能比较治疗后，两组血浆NO、ET-1均较治疗前显著改善 （P＜0.05）；且观察组的NO显著高于对照组，ET-1显著低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的血浆NO、ET-1水平比较 （±s，mg／L）

表2 两组治疗前后的血浆NO、ET-1水平比较 （±s，mg／L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n NO治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75 61.03±5.42 108.57±5.28* 80.58±4.73 48.83±3.34*对照组 75 59.59±6.29 99.73±5.61* 79.29±4.66 56.56±3.72*t 1.502 9.937 1.683 13.390 ET-1 0.135 0.000 0.095 0.000 P

2.3 两组治疗前后的炎性因子比较两组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于治疗前 （P＜0.05），观察组治疗后的各炎性因子指标均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后的炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n CRP （mg／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后IL-6 （ng／L） TNF-α （ng／L）观察组 75 9.46±1.32 4.87±0.65*28.36±4.72 13.48±3.72*17.81±2.38 9.26±0.86*对照组 75 10.01±2.13 5.48±0.47*28.93±4.57 18.94±4.16*18.04±2.44 11.82±0.71*t 1.901 6.586 0.751 8.473 0.584 19.880 P 0.060 0.000 0.454 0.000 0.560 0.000

3 讨论

冠心病是一种因心脏冠脉发生动脉粥样硬化病变，引起心血管管腔狭窄或堵塞，致使心肌缺血、缺氧的心脏病。临床研究［5］表明，高血压在冠心病的发生、发展中发挥重要作用，血压持续升高，会损伤血管内皮功能，激活血管紧张素2（AngⅡ）等血管活性物质，加重心脏冠状动脉粥样硬化，影响冠脉供血，降低冠状动脉储备能力，增加心血管意外事件的风险；此外，有研究［6］指出，高血压对血管壁的剪切力可损伤血管内皮细胞，并引起炎性反应，而多种炎性细胞因子和炎性细胞参与动脉粥样硬化的发生发展，进一步加重冠心病病情。因此，对于高血压合并冠心病患者，如何控制血压水平，抑制炎性介质释放，保护血管内皮功能，成为临床重点研究课题之一。

厄贝沙坦是一种AngⅡ受体拮抗剂，可高选择性地阻断AngⅡ和AT1受体结合，以抑制AngⅠ转化成AngⅡ，从而有助于抑制血管收缩；本品还可激活缓激肽，促使内皮细胞生成NO，并对ET-1的生成有抑制作用，以扩张血管、维持血管舒张状态，并可对血管内皮加以保护，以阻断血管重构；本品还可减轻炎性反应，对稳定动脉粥样硬化不稳定斑块有积极作用，可减少斑块破裂及脱落，继而有助于减少心血管意外事件的发生［7-8］。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）；观察组治疗后的NO水平显著高于对照组，ET-1水平显著低于对照组 （P＜0.05）；观察组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。

综上所述，厄贝沙坦辅助治疗高血压合并冠心病，有助于进一步控制患者的血压水平，改善心功能和血管内皮功能，抑制炎性因子释放。