叶酸联合降血压药物对H型高血压的临床对照研究

杨竞，廖尚，刘丽芳，邢志敏

（河源长安医院 1内科，2泌尿外科，广东 河源 517000）

H型高血压是伴血同型半胱氨酸 （Hcy）水平升高 （血Hcy≥10 μmol／L） 的高血压， 相关报道［1］显示， H 型高血压占原发性高血压的75%。该病的发生与我国居民饮食中叶酸缺乏以及遗传因素有关，会导致各种心脑血管疾病的发生，也是脑卒中发生的重要独立危险因素，严重威胁患者的生命安全。因此，如何安全有效地治疗该病显得尤为重要［2］。依那普利片是临床中常用于治疗的降血压药物，而叶酸是人体中不可或缺的一种物质，可有效降低Hcy水平。本研究探讨两种药物联合使用对H型高血压患者血压、心脑血管意外及不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年1月1日至2018年6月30日期间收治的H型高血压患者300例。纳入标准：①符合 《H型高血压诊断与治疗专家共识》［3］中相关诊断标准；②所有参与本研究的患者及其家属均知情，并自愿签署知情同意书；③研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①有严重的心肝肾等疾病者；②对本研究使用的药物过敏者；③哺乳期或者妊娠期患者；④不配合治疗者；⑤未完成治疗者；⑥近2个月内有使用过叶酸或者维生素B12以及降压药治疗者。将入选患者依随机数表法分为两组，每组各150例。对照组男性72例，女性78例；年龄45～64岁，平均年龄 （55.12±5.47）岁；病程1～11年，平均病程 （5.72±1.27）年。观察组男性67例，女83例；年龄47～65岁，平均年龄 （56.37±5.08）岁；病程1～10年，平均病程 （5.82±1.14）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2方法两组均实施常规护理，包括定期测量血压、禁止剧烈运动以及遵医嘱用药和饮食调理等。对照组患者在此基础上给予依那普利片 （上海寿如松药业泌阳制药有限公司，国药准字H20143383，规格10 mg）治疗，于早上口服10 mg／次，1次／d。观察组患者在对照组基础上给予叶酸片 （辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21020966，规格5 mg）治疗，于早上口服5 mg／次，1次／d。两组均持续用药12周。

1.3评价指标①参照 《中国高血压防治指南2010》［4］中正常血压标准：收缩压＜120 mm Hg，舒张压＜80 mm Hg。治疗12周后，通过血压计测量两组H型高血压患者的血压状况，并进行详细的记录比较。②心脑血管意外：统计两组患者治疗及随访1年期间的心绞痛、脑梗死、心脑血管病变等心脑血管意外发生情况。③不良反应：观察并比较两组患者治疗后恶心、头晕、疲劳等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理通过SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组的血压达标情况比较观察组的血压达标率为91.33%， 显著高于对照组的 72.67% （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的血压达标情况比较 ［n（%）］

2.2 两组的心脑血管意外发生率比较观察组的心脑血管意外发生率为 6.00%， 显著低于对照组的 14.00% （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的心脑血管意外发生率比较 ［n（%）］

2.3两组的不良反应发生率比较观察组的不良反应发生率为12.67%， 显著低于对照组的 22.00% （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

H型高血压的主要发生原因是维生素B6、B12与叶酸等摄入不足，尤其与叶酸摄入不足密切相关，同时与蛋氨酸摄入过多、遗传代谢亦有关联。该病的主要临床症状为血压以及Hcy的升高，血压升高导致患者出现头晕、鼻出血、耳鸣等现象；而血Hcy升高可产生大量氧化自由基，导致内皮细胞受到损伤，从而造成过氧化脂质和氧化型低密度脂蛋白增加，进一步对血管内皮造成损伤，引起机体内相关炎性因子的变化，同时Hcy作用可改变血管壁的正常构造，导致凝血因子、血小板等水平发生变化，进一步促进动脉粥状硬化。相关研究［5］指出，Hcy每增加5 μmol／L，脑卒中的危险就增加60%，并易发生各种心肌肥大、心功能不全等并发症，使患者的生命时刻受到各种疾病的威胁，甚至可能引发卒中和冠心病。目前，临床上治疗H型高血压以降低血压、降低Hcy水平为主。

依那普利片是临床上常用于降压的药物，是一种经典的血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI），具有长效降压、作用平稳等优点。同时该药可通过口服迅速在体内水解，抑制血管紧张素转化酶，从而使血管紧张素的生成减少，使全身血管舒张，降低血管阻力，进而发挥其降压作用。但高血压是一个长期缓慢的过程，不容易根治，尤其是H型高血压患者，不仅血压偏高，其体内Hcy偏高也是造成患者发生各种心脑血管疾病的重要因素之一。因此，治疗H型高血压患者，不仅需要采取具有降血压效果的药物，还要使用能够降低体内Hcy水平的药物。研究［6］指出，H型高血压患者体内的叶酸水平与Hcy水平呈负相关，故给予叶酸补充可有效降低患者体内Hcy水平。叶酸最初是从菠菜叶子中分离提取出来，广泛存在于动植物中，但烹饪和储存的过程可导致大部分的叶酸流失，导致人体真正能从食物中获得的叶酸并不多［7］。叶酸片通过口服的形式补充叶酸，是参与蛋氨酸循环的重要辅助酶，可在细胞内通过维生素B12的催化作用及二氢叶酸还原酶的还原作用，转化为四氢叶酸，为Hcy重新合成蛋氨酸的降解途径提供甲基供体，有效降低患者体内的Hcy水平，同时可参与多种氨基酸以及核酸的合成［8］。本研究结果显示，观察组的血压达标率、心脑血管意外发生率以及不良反应发生率均显著低于对照组，表明H型高血压患者采用降血压药物联合一定剂量的叶酸片治疗效果较好，可有效控制H型高血压患者的血压水平，预防各种心脑血管意外的发生，降低不良反应发生率。

综上所述，叶酸联合降血压药物可有效控制H型高血压患者的血压，降低心脑血管意外及不良反应发生率，安全性较高。