中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

林志宏，许巩固

(厦门市同安区中医医院 骨伤科，福建 厦门 361100)

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种关节退行性疾病，其病理改变以关节软骨变性和丢失为主，是一种严重影响人类生活质量和社会劳动力的常见慢性疾病，中医称为“膝痹证”[1]。其治疗的主要手段包括药物、理疗和手术，但目前对各种治疗方法仍没有形成统一的结论。2017年9月-2018年7月，我们采用中药熏蒸配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本时间：2017年9月-2018年7月；样本来源：我院骨伤科门诊收治的120例膝关节骨性关节炎患者。以就诊先后顺序，按随机对照原则，通过随机对照表以1∶1随机分为两组，中药组(即中药熏洗组)和西药组，每组60人。两组基线资料对比均保持同质性(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

(1)符合2007年膝骨关节炎的国际分类(诊断)标准[2]，影像学检查显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变、关节缘骨赘形成；伴有反复疼痛症状；关节液颜色清亮、质地黏稠，白细胞计数<2 000个/mL；沉僵时间≤30 min，活动时间存在骨摩擦音(感)。满足上述三项条件者，判定为膝骨性关节炎；(2)意识清楚，无沟通/语言障碍；(3)临床资料完整，方便追踪随访；(4)对本研究知情同意；(5)疼痛视觉模拟评分(VAS)≤7分。

1.3 排除标准

(1)不符合膝骨性关节炎诊断标准；(2)皮肤条件不能进行中药熏洗患者；(3)合并有心脑血管、 肝、 肾和造血系统等严重原发性疾病；(4)膝关节退变严重需行关节置换术的患者；(5)未按照治疗方案用药或中途中断治疗；(6)治疗前1个月或治疗中服用激素类药物。

2 治疗方法

2.1 中药熏洗组

中药组成：桃仁10 g，红花10 g，泽兰10 g，威灵仙15 g，细辛10 g，木瓜15 g，川牛膝15 g，制川草乌各10 g，入骨丹10 g，穿山龙10 g，淫羊藿15 g，熟地黄15 g，伸筋草10 g。上述诸药材清洗、晾干后放入盆中，加水1 500 mL煎煮，时长30 min，之后将患者患肢位置靠近盆口上方，注意与药液保持30 cm左右距离，并于患关节位置敷上毛巾熏蒸，30 min后边熏蒸边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至时间结束。每日熏蒸1次，每日1剂，7剂为1疗程，6周为一治疗周期。

2.2 西药组

口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(澳美制药厂，每粒0.24 g)，1 d，1.44 g，分早、中、晚3次服用，持续治疗42 d为一个周期。期间120例患者均接受功能锻炼指导——患者每天早晚或在下地行走前缓慢屈伸膝关节直至膝关节微微发热，方可下地行走，行走缓慢加快。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用WOMAC(膝关节骨性关节炎自评量表)[3]对患者病情严重程度进行评价，包括疼痛、晨僵、日常活动能力3项指标，总分100分，病情严重程度与得分呈正相关。

3.2 疗效评价标准

疗效评价标准参照国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》中的评价标准[1]：(1)临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感；(2)显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活；(3)有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；(4)无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

3.3 统计学处理

3.4 治疗结果

(1)两组患者治疗前后的WOMAC评分比较(见表2)。 治疗前两组WOMAC量表各项维度评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组数据均明显降低，其中中药组患者疼痛、僵硬及日常活动能力评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明两组患者治疗后中药组在改善疼痛、僵硬及日常活动度方面要好于西药组。

组别例数(n)疼痛治疗前治疗后僵硬治疗前治疗后日常活动度治疗前治疗后中药组6060.14±7.9830.39±8.3647.45±14.9825.56±13.3542.17±10.7926.79±10.64西药组6059.13±8.1848.13±9.5846.53±14.3931.59±10.9841.13±10.6432.46±10.27t0.68510.9290.3432.7020.5322.970P0.2470.0000.3660.0040.2980.002

(2) 两组患者治疗后疗效比较(见表3)。由表3可见，中药组治疗后临床治愈8例，显效25例，有效17例，无效10例，总有效率83.3%；而西药组治疗后临床治愈3例，显效13例，有效21例，无效23例，总有效率61.7%，两组数据经卡方检验P<0.05，差异具有统计学意义，说明中药组治疗疗效优于西药组。

表3 两组疗效比较 (n)

4 讨论

4.1 中医、西医对于膝关节骨性关节炎的认识

KOA是骨科临床常见疾病类型，目前现代医学对于KOA的病因及发病机制尚未完全明了，主流观点认为可能是在力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解与合成正常耦联失衡[4]。一般认为多由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引发，另外体重过重、不正确走路姿势、长时间下蹲、膝关节受凉受寒等因素也是造成该疾病的危险因素。而中医学认为骨关节炎归属“痹证”范畴，其病因在于肝肾亏虚，风寒痹阻，脉络不通。祖国医学认为人至中老年后，肝肾亏虚，肝血不足加上肾气虚鼓动气血运行无力，膝关节气血输布不足，关节内化生津液困难，导致关节失濡养，不荣而痛，故而早期常表现膝关节周围酸痛不适。关节濡养不够，筋骨不荣，维系无力，又进一步加速关节摩擦损伤、退变；另一方面，膝关节感受外邪，痹阻脉络，局部脉络损伤，气血运行不畅，气伤痛、形伤肿，故可见局部关节肿胀、疼痛，而气血运行不畅，外邪不能导出，进一步痹阻脉络，气血不畅也导致关节失濡养，加速关节退变，形成恶性循环。

4.2 中医、西医对于膝关节骨性关节炎的治疗

从膝关节解剖生理及病生理特点分折，骨关节炎属全关节结构伴随年龄老化而同步退变，是一种自然的过程，是不可逆的，目前治疗只能减少或者延缓关节进一步退变。西医治疗除膝关节置换外，包括膝关节镜下关节清理，主要在于清理增生滑膜，减少炎症因子存在，促进关节液生成、营养软骨、促进关节软骨的修复，很多时候这种蜕变是不可逆转的。而中医在治疗上根据膝关节骨性关节的病因病机，确立补益肝肾、祛风湿、活血通络的治疗方法。补益肝肾，使得气血充足，关节液分泌增多，关节能得到有效濡养，促进关节修复，在于治本；祛除风湿、活血通络则气血运行通畅，引导外邪，脉络顺通，在于治标。现代研究证实[5]补益肝肾、祛除风湿、活血通络中医疗法能明显减少膝关节炎症因子，促进关节液生成，营养软骨加快病损修复。由此可见，现代医学对于膝关节骨性关节的认识与传统中医膝关节痹证肝肾亏损、风湿痹阻、脉络不通不能化生津液而致病的理论是一致，其治疗的根本在于促进关节液生成，减少炎症因子存在，促进软骨修复，避免退变的进一步加重，而中药熏洗可让药物直达膝关节，本临床观察的结果也提示中药熏洗组在改善患者膝关节疼痛、僵硬、日常活动方面要优于西药组，总的治疗效果优于西药组。

4.3 中药熏蒸配合功能锻炼治疗效果观察

本自拟方中以川牛膝、淫羊藿、熟地黄益精填髓、补益肝肾，使关节液生发有源；入骨丹、穿山龙、伸筋草通络强筋壮骨，使关节维系有力；桃仁、红花活血化瘀；制川草乌、细辛、威灵仙[6]祛风除湿、通络止痛；木瓜平肝舒筋，全方标本兼顾，共奏补肝肾强筋骨、活血通络止痛之功。在治疗过程中我们强调熏蒸，而非熏洗，因水为湿邪，在熏蒸后进行，腠理已开，水为湿邪，容易痹阻脉络，会降低治疗的效果。王敬斌[7]选取96例膝关节骨性关节炎患者进行分组研究，结果发现KOA患者应用中药熏蒸、定向透药疗法联合玻璃酸钠关节腔内注射能够有效缓解患者疼痛，改善患者症状及膝关节功能，其中中药熏蒸发挥着重要作用，可有效抑制炎性关节液分泌，延缓软骨与基质破坏及劳损。练功能够舒筋活络，促气血运行，而且在熏蒸过程中进行适当的功能锻炼相比较于西药组，首先应在不负重情况下屈伸活动膝关节，促进气血运行，输布关节，化生津液(滑液)，充分润滑关节，关节间摩擦减少，自然减少损伤，待津液输布全关节，才能下地行走运动，关节不断得到津液濡养，损伤得以不断修复。舒劲松[8]通过动物试验研究表明适当的关节运动可以促进软骨新陈代谢，对膝骨性关节炎受损关节软骨的正常修复具有重要意义。

综上所述，中药熏蒸配合功能锻炼具有补肝肾强筋骨、活血通络止痛之功，能促进关节液生成和输布，抑制关节炎性物质，有益关节软骨的正常修复，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。