公共卫生突发事件中的警察健康防护

孔繁勇

为防范和应对流行病、生物恐怖袭击等各类公共卫生突发事件，传染病控制的教育培训和应急计划必须作为警察机关的一项常规工作，所有警察都要掌握关于传染病生物学、传播方式以及传播途径等方面的基础知识。为了更好地开展此项工作，警察机关要与当地医院和职业健康安全主管部门加强合作，围绕如何采取防护措施防止工作期间受到传染以及如何正确使用个人防护装备等专题举办短训班。通过长期的滴灌式培训，警察将切实增强个人防护意识，在与执法对象密切接触时都会使用抗菌手套，并养成经常洗手的好习惯，使消毒灭菌成为个人的第二天性。

执法机构所面临的疾病威胁

呼吸道疾病

警察机关最担心的是通过个人间偶然接触传播的传染性疾病。如果呼吸道疾病（如流感或麻疹）正在社区蔓延，警察也会经常面临病毒感染的风险。随着确诊患病人数的增加，警察中感染人数也将相应增加，除非已經采取防止感染的有效措施。例如，在警察拦车检查过程中接触机动车行驶证等沾染病毒的物品，就有可能吸入病原体。肢体接触和与违法犯罪人员的争执也大大增加了感染风险。此外，警察从事大型群众性活动管理、押送犯罪嫌疑人到呼吸道疾病有可能迅速传播的监管场所，或者是与感染风险极高的医护人员、急救人员密切协作时都会面临各种健康风险。

在某些情况下，公共卫生官员可能会请求警察机关寻找明知或并不知道自己在传播疾病的传染病感染者的下落。例如，有人因为疏忽或故意传播艾滋病。

对于通过呼吸接触或其他方式迅速传播的疾病，法律可能会限制相关人员的出行。如果不加任何控制，如此高死亡率的传染病可能导致疫情暴发、社会动荡，并需要警察等执法机关出手相助。如果不实施隔离措施，一个人感染后就可能传染并导致数千人死亡。在这种情况下，主管部门的官员将决定是否采取检疫和隔离措施。警察机关和公共卫生部门的官员需要密切协作，决定何时将自愿隔离升级为强制隔离，如何执行检疫和隔离命令。必要时，警察机关将共同参与防疫执法。

食源性和水源性疾病

一般来说，通过细菌污染的食物或饮用水传播疾病给警察带来的风险是和公众相同的。但是，在民用基础设施严重损毁的情况下，感染这些疾病的风险可能会增加。作为应急处置人员，警察在协助疏散、救援和灾后重建时，比普通民众要面临更多的食源性和水源性疾病威胁。

如能防止感染食源性和水源性疾病的人员及其密切接触人员从事餐饮工作，直至检测表明他们不再具有传染性，就可能有效控制这些疾病的传播。感染者即使已经被物理隔离，也不得加工食物，就算为自己家人烧饭做菜也不行，尤其是不得从事与养老和幼儿看护有关的工作。在伤寒、霍乱暴发期间，为了防止疾病进一步传播，警察机关还会协助公共卫生部门和公园管理部门关闭公共游泳池、水上公园、海滩，并严格执行相关禁令。

只要涉及饮用水和食物的公共卫生基础设施未遭破坏，食源性和水源性疾病对发达国家来说并不会构成严重威胁。如果生物恐怖分子污染了自来水，水厂增加氯的投放量就可能轻而易举地消除污染。如果生物恐怖分子攻击食品供应，警方将会同公共卫生主管部门对污染的来源和范围进行调查。

血液传播疾病

在血液传播疾病中，乙型肝炎实际上比艾滋病更具传染性，因此对警察，特别是从事监管工作或与静脉注射吸毒者有密切接触的警察威胁更大。嫌疑人与警察的争执经常造成一方或双方轻伤，导致警察可能接触血液传播的病原体。

许多交通事故发生后，警察都是最先到达现场进行处置，这是接触血液传播病原体的一个重大风险点。勘查犯罪现场，特别是涉毒案件现场，也会构成一些特殊的风险，如不小心扎到注射针头或者接触吸毒者的体液。

免疫和个人

防护装备免疫为了保护警察和警务辅助人员，针对危及个人或社区公众健康的基本疾病进行免疫是必不可少的。但是，有人可能会质疑强制免疫。即使真的暴发了公共卫生突发事件，警方也不要以为抗拒强制免疫的情况就不会发生。事实上，反对疫苗接种的情况可能会增加，因为警察们在传染病威胁尚未明朗时就需要接种疫苗了，而此时用于接种的疫苗的安全性和有效性都无法证明。但对于警方来说，应当鼓励员工针对常见疾病进行全面免疫。

在美国，有些类型的疫苗仅在特殊情况下使用。其一是天花疫苗，它只能通过联邦政府安排接种。这种疫苗主要用来防止生物恐怖分子传播天花。与其他免疫接种不同，天花疫苗本身只是疾病介质，在接种后一段时间内会非常危险。在此期间，接种疫苗者可能会传染与其密切接触人员。到特定地区旅行或者从事某些特定工作，要按规定接种一些其他的疫苗，如黄热病、霍乱和伤寒。这些疫苗可以在疾病流行时接种，但它们在美国并未广泛使用。传统上，炭疽疫苗接种于那些饲养动物、屠宰牲畜，可能携带炭疽菌的人员，或者在实验室对这些细菌进行研究的人员。但是，警察在恐怖分子投放病菌的特殊情况下也要进行炭疽疫苗接种。以上这些疫苗并非常规接种的，但是在疾病暴发期间出于预防目的会要求警察接种。

作为一种选择，警察机关可以要求所有与公众密切接触的警察接种预防特定疾病（如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、白喉和脊髓灰质炎）的疫苗。对于美国各州百姓来说，如无特殊情况，上学前必须接种这些疫苗，因此，绝大多数幼年接种过的警察成年后仍然具有相当的免疫力。有些疾病，如水痘，仍然很普遍，并对未接种免疫的成年人构成严重威胁。其他的疾病，如风疹，虽然比较少见，但是对孕妇来说仍然十分危险。如果不及时进行接种，警察就会很容易传播这些疾病。

十多年前，人们围绕分级接种的概念，或是在致命的疾病疫情暴发时谁应当优先接种的问题，有过不少争论。分级接种的前提是假设导致疫情暴发的疾病是全新的（如禽流感），而且疫苗并未研制出来，州和地方的决策者们必须预先确定一旦暴发疫情，优先接种疫苗的对象。在很多地方，首先接种的对象是医生、护士和急诊工作人员，警察则位列其次。

警察优先接种疫苗与其在公共卫生突发事件中承担的职责紧密关联，这些职责在地方和州一级的应急预案里都有规定。当警察与公共卫生官员以及急救人员并肩抗击疫情，大大超越了其日常职责范围时，接触病毒或病菌的风险度上升，接种疫苗的优先性也将随之提高。

个人防护装备

提供个人防护装备是保护警察最重要的措施之一，也是“全风险”疾病防控预案的一个有机组成部分。此外，很多警察机关严禁警察到可能被病毒感染的现场处警，除非他们佩戴了单位配发的个人防护装备。有些警察机关为所有警察都配发了个人防护装备。例如，加拿大多伦多警察局为警察提供了安全包，可以串在警察执勤腰带上。更高等级的安全包放置在巡逻处警车辆上。警察机关必须提供正确使用防护装备的培训，并确保培训内容与执法执勤相关联，并适用于警察可能面临的生物威胁。

疫情暴发前，就要对个人防护装备问题进行规划并采购到位。警察机关配发的个人防护装备主要包括分为三类：手部消毒、血液和体液防护（如手套）以及呼吸防护用品。

手部消毒，包括洗手、涂抹酒精含量为60%至90%的酒精凝胶，以及使用抗菌湿巾，这是最简便，也可能是最有效的个人保护方式。即使在疫病流行时，也可以使用这一方式减缓疾病的蔓延。

更高一级的防护是过去所谓的防止通过血液或体液传染的“普遍预防措施”，包括手套、防护服和面具。任何可能与他人血液或体液接触的人员，都應当戴上乳胶或乙烯基抗菌手套。在疫情暴发期间，穿戴手套可以防止细菌沾染到手部，并更容易通过洗手进行消毒。

如果警察接触到的血液量比较大，或者有可能飞溅，就需要采取全身覆盖式防护，如全身防护服、口罩和护目镜。虽然这些防护用品穿戴简单，但是很少有人能够做到正确脱卸。如果手套受到严重污染，必须清洗干净，才能脱卸穿戴的其他护具。在脱下手套前，先要将防护服从里面拉出来脱掉。口罩也应当彻底脱下，而不是挂在颈部。最后一步，用干净的手将护目镜脱下。

穿着全身防护服会对警察构成两大挑战。首先，由于他们的警服被防护服所覆盖，外人很难识别他们的身份。第二，除非他们的警用装备，如警棍、辣椒喷剂和枪支穿戴在防护服外，否则很难随时取用。另一方面，如果警用装备穿戴在防护服外，就必须在干净的手接触前进行消毒。呼吸防护装备是最复杂也是最难正确使用的。松松地戴在嘴上和鼻子上的纸质口罩可以防止血液飞溅，也防止警察将受到污染的手指伸进嘴里或鼻子里。但是对于通过空气传播的疾病，纸质口罩简直就是个摆设。呼吸防护的基本原则是所有进入呼吸道的空气必须经过口罩过滤。警察个人需要紧贴在嘴和鼻部的口罩以及覆盖双眼的护目镜。如果空气通过口罩与脸部的缝隙或者通过受到污染的眼泪进入鼻子，防护就起不到任何作用。

在为警察配发使用呼吸器甚至是简单的口罩之前，都应当先进行体检和体能测试，确定他们能够正常使用这些装备，不至于对身体健康造成危害。例如，无法闻到空气中的芳香物质，表明所穿戴的呼吸器是适用的。面部汗毛浓密的男警察不宜穿戴呼吸器，患有哮喘或其他呼吸系统疾病的人也不能忍受空气不流动。

一般来说，病毒毒性越强，它所需传染他人的传染性介质数量也更少，在此情况下，更加凸显了个人防护装备的极端重要性。如果一种致命疾病很容易通过可吸入颗粒物传播（如炭疽或天花），具有空气净化功能的呼吸器或一体化的呼吸装置，都是必不可少的个人有效防护装备。此外，所有个人防护装备使用后应作为医疗废物进行处置。

严重传染病

对于身患严重传染病仍坚持要求工作的警察，警察机关应当如何应对？即使带薪病假，天数也是有限的。再说，对于一些警察机关来说，根本就不允许长期请病假。另外，由于部分警察请病假，对在岗的警察来说也平添了工作负担。但是，在严重传染病防控期间，至关重要的是不允许任何人带病坚持工作，这需要警察机关内部各层级的主管给予支持。传染病可以在警察机关内部迅速传播，并且在工作场所采取预防措施也难以奏效。一个人带病工作数小时，可以传染一大片同事。不用多长时间，整个警察机关内将有相当一部分人受到感染。例如，当非典疫情在多伦多暴发时，一名工作人员带病工作，一天之内就感染了49人。这些有可能传染各自家人和其他密切接触者的同事，都被隔离十天进行医学观察，在这十天内，他们无法承担任何工作任务。

对于潜伏期较短的疾病（如麻疹、腮腺炎和流感）来说，这是一个突出问题：被感染的每个人可能在发病的同时就请病假，造成警力减少。警察机关实施疾病监测计划，是在公共卫生突发事件期间解决带病工作的重要措施。有效的疫前准备要求政策制定者预先考虑到采取某种形式的监测并及时评估完善病休制度以及预防、处理带病工作的制度。此外，关于警察怎样以及何时使用病假问题，人员薪酬问题，工伤、病故等问题，都必须提前研究解决办法。

非典疫情在多伦多暴发期间，警察局的官员作出决定，对由于工作原因密切接触非典患者或病毒被隔离的警察，在隔离期间根据原计划承担的工作任务发放100%的工资。如果他们的隔离并非由工作引起，就要按规定请病假。

疫情一旦发生，警察机关就要及时启动疾病监测计划，所有工作人员在复工前必须接受病征检测。监测措施可以很简单，就是要求大家在当班时的特定时间节点自行监测个人体温，如有症状，及时报告。复杂一点就是让护士在警察局门口测量体温，体温正常的警察才能进入办公场所。当然，监测的等级以及对警察复工的限制取决于疾病的类型和严重程度。

此外，如何应对被确诊的警察，也需要警察机关及早考虑，做好准备。例如，是将其送到指定的地点还是家中进行隔离？疾病威胁的程度将决定应对的措施，但是警察机关应当考虑有哪些措施可供应对，以及如何确保有协作单位和必要的资源将措施落到实处。警察机关还需要采取措施确定哪些警察适合继续工作。否则，对于打算实施有效疾病控制措施的警察机关，特别是当请假期间不发工资或计为病假超期时，将面临更严峻的挑战。

多伦多的医学专家们遇到的情况可以为警察机关提供借鉴。这种情况称为“在岗检疫”，就是对有可能暴露于病毒感染的护士仍然安排在岗工作，但必须在工作时穿戴个人防护装备，尽可能减少传播病毒的风险。如果出现一种或多种症状，这名护士就要立即被送回家中。根据疾病威胁的程度以及相关警察接触他人的类型，对于一些关键岗位人员（如指挥调度、巡逻处警、行政决策）来说，这可能是一个更合适的备选方案。

传染病的治疗

许多流行疾病并没有特定的治疗方法。如果疾病是由细菌引起的，抗生素是有疗效的，并能防止受到感染的人发病。由于抗生素必须迅速服用，才能防止病发，因此在疾病流行前就必须进行储备。但是，对于大多数由病毒引起的疾病，并没有什么特效药，一旦染上此类疾病，只能依靠患者体内的抗体来抵抗病魔。这就是为什么通过研制疫苗防止病发是解决病毒性传染病问题的最佳方案。

警察机关还必须考虑对无人护理的疑似感染警察或确诊警察提供帮助。虽然这项工作难度较大，但是对于困难时期本来考虑不来上班的警察，可以激发工作积极性。向居家隔离或在指定的宾馆酒店隔离的警察提供护理保障，也会让他们更快地返回工作岗位。

保护警察家属

家人安全健康是警察在疫情防控期间坚持工作的重要保障。因此，警察机关要进一步加强对警察的教育培训，指导他们为自己的家人事先找好避难所，储备必需物资。警察机关还要对警察的临时住所进行规划，这样疫情防控期间，他们就不会把疾病带回家中。只有消除警察的后顾之忧，他们才会以更高的出勤率和更加饱满的精神状态投入工作。

为了照顾生病的家人，警察就有可能请假。警察家属的健康规划对警察机关提出了全新的挑战，因为员工薪酬、操作防范制度、病假和事假通常只针对员工本身而不涉及其家属。要确保疾病防控措施发挥实效，就必须充分考虑到每名警察身边家人的需求。例如，接种疫苗等防疫措施只能保护警察个人不受传染病侵袭。警察机关还需要为警察家属、同住室友以及其他亲密交往人员提供疫苗接种，才能确保疫情暴发期间警力不减，士气高昂。

（责任编辑：张敏娇）