血管里的“死亡黑线”

车翀

刘愚勇首都医科大学附属北京朝阳医院心脏外科主任医师。主持首都医科大学基础临床合作项目1项，参与科技部重点专项《急性主动脉综合征高危预警及干预研究》等课题。在大血管疾病外科手术、冠脉搭桥手术、成人瓣膜手术上有丰富经验，主刀手术近3 000例。门诊时间：周一上午

李海洋首都医科大学附属北京安贞医院心外一科副主任医师。参与多项国家及省市级课题的研究，在主动脉疾病的病因学研究方面积累了丰富经验。擅长大血管疾病、主动脉夹层、主动脉瘤、冠心病（不停跳搭桥手术）、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等的诊治。门诊时间：周四下午

黑色，在大多數文化语境中，自古以来便带有负面、阴暗的寓意，比如黑色的着装，一直是葬礼上的“标准礼仪”，而当恐怖片中突然出现一片黑色的环境，可能意味着有些角色要“退场”了。

在我们的身体里，如果也出现了一抹黑色，那是不是也暗示了危险即将来临呢？专家告诉我们，有时候血管里会出现一种“黑线”，而这根黑线所连接的，往往便是最不幸的结局——死亡。

专家分享了一个真实的案例。曾经有一位56岁的王姓患者，她在一次游泳的过程中突然感觉胸部开始剧烈疼痛，身边的同伴与场馆工作人员赶忙拨打急救电话。急救车来得很快，但这位患者还是在送医途中不幸失去了生命。家属在悲痛之余，还是烦请医生好好寻找原因，医生在她体内的一根重要血管中发现了这条代表着死亡的“黑线”。那么，血管出现“黑线”到底是怎样的一种疾病？它是怎么出现在身体里的呢？

 致命的“黑线”──主动脉夹层

血管里长出死亡“黑线”，其实就是主动脉撕裂，又叫主动脉夹层，这是心脏大血管外科里致死率最高的一类疾病，每10万人里有3～5人会发病。每年有两三万人会出现急性的主动脉夹层，而大部分患者因为没有得到及时的救治而死亡。

我们的血管里有三层膜（内中外），它们紧密地黏合在一起，构成了我们强健而稳固的血管。血液流动的压力非常大，尤其是主动脉中，手术中如果患者主动脉出现破损，血液可向上喷射近3米，也正是这样大的压力，使得血液在血管中快速流动，并被送达脏器、四肢，而这一切的基础便是强健而稳固的血管。

如果主动脉内膜出现了病变、坏死、破损，血液在高压下就会涌入内膜与中膜之间，形成血肿。如果出现主动脉撕裂，它的内膜就会被主动脉壁的血肿往里推，这称为内膜中移，在CT和磁共振的图像上，就会看见血管的中间出现了一条黑线。

血管里长出死亡“黑线”的后果就是血胸，如果“黑线”靠近升主动脉和胸主动脉，一旦血管破裂，血液就会喷至胸腔或者心包腔里，有一部分患者会喷至腹腔，患者会因为短时间大量出血而出现失血性休克，迅速死亡。

患者发病24小时的死亡率是25%，发病48小时的死亡率是50%，而发病3个月后抢救的机会几乎为零。如果存在主动脉夹层但发现及时，在发生破裂之前及时治疗，还有挽救的余地。但如果在院外、手术室外发生主动脉夹层的破裂，往往很难逃脱死神的魔爪。

主动脉撕裂的症状

专家告诉我们，这种会在血管里长出死亡“黑线”的疾病，它的症状与心肌梗死极其相似，如何提前识别致命“黑线”的出现呢？

1.疼痛

90%的主动脉夹层患者存在典型症状——胸痛，而且能非常明确地知道是什么时候开始疼痛的，这种疼痛无法缓解。

有一些患者会感到腹痛，这主要是由于内脏缺血所造成的疼痛，以闷痛感为主，一般伴有肠鸣音的减弱甚至消失。

还有少部分患者是无痛的，这些患者往往合并有糖尿病，对痛觉阈值很高，加上平时又有其他疾病的干扰，很难判断主动脉夹层是从什么时候开始出现的，发现的时候往往已经错过了最佳的救治时间。

2.头晕

如果“黑线”发生在头臂干动脉中，会影响头部的供血，患者会因脑供血不足，出现持续性头晕、晕厥，甚至偏瘫。

3.下肢凉

发生主动脉夹层后，下肢由于长时间缺血，患者可能会出现麻、凉、痛的感觉，一般以单侧为主。

专家告诉我们，主动脉夹层的症状与心肌梗死极其相似，可是急救方法却是截然相反的！您可以根据下图，来区分两者。