拔除骨中“钉”与 肉中“刺”

车翀

乔    林中国人民解放军火箭军特色医学中心骨科副主任医师。全军创伤学组委员、中国残疾人协会康复委员会委员、火箭军骨科委员会委员。擅长老年骨折治疗与术后康复，关节周围复杂骨折、骨髓炎的综合治疗等。门诊时间：周四全天

朱泽兴中国人民解放军火箭军特色医学中心骨科副主任医师。中华医学会显微外科分会青年委员、中国医师协会显微分会委员、全军骨科专业委员会脊柱微创学组委员。擅长侧路、后路脊柱内镜手术，显微外科、手外科手术，四肢、骨盆骨折微创治疗，骨髓炎骨搬移治疗。门诊时间：周三全天

王晓宇中国人民解放军火箭军特色医学中心骨科副主任医师。中国医师协会显微外科医师分会断肢（指）再植专业委员会委员、骨科委员会骨肿瘤学组委员、骨科青年委员会关节工作组委员。擅长四肢六大关节的关节镜微创手术，如：髋、肩袖修复及肩关节不稳定的重建、膝关节韧带重建、半月板修复术，以及髋、膝关节置换手术等。门诊时间：周二全天

《养生堂》栏目做过一次这样的群体测量：主持人和专家一起测量并记录了所有到場观众手部和脸部的温度。这并不是在进行发热患者的筛查，正相反，测量的目的是寻找皮肤温度低的人。如果皮肤温度偏低，某一种疾病的发生概率将会大大增加。

流行病学调查表明，具有这种疾病风险的总人数已经超越了糖尿病人群。专家将这种隐匿的疾病形容为骨中“钉”和肉中“刺”，这到底是什么疾病呢？这种疾病通常会找上哪些人群呢？

〇 骨中“钉”和肉中“刺”

从2017年的统计数据来看，这种疾病的患病人群基数较大，全中国大约有8 000万人患有这种疾病，而且患病人数正以每年9.7%的年增长率迅速增加。按此推算，到2020年，患病人数将会突破1亿，处于疾病前期的人群将突破1.7亿。这个数据远远超过了庞大的糖尿病人群，令人触目惊心。

专家告诉我们，这个疾病不但会产生骨中“钉”，还会产生肉中“刺”，而且肉中“刺”往往会回过头来“反食”掉骨骼，形成恶性循环。骨中“钉”会影响我们身体的主要关节，包括踝关节、膝关节、髋关节、腕关节等，如果疾病发生到一定程度，将造成关节功能的退变和丧失，最终可能需要通过人工关节置换手术才能解决问题。

这种隐匿而又折磨人的疾病就是痛风。痛风是一种被低估的疾病，如果您的血尿酸水平长期过高，就容易导致尿酸结晶并沉积在关节内，尿酸结晶积少成多后，便容易在各个重要的关节形成痛风石，除了上文提到的大关节之外，痛风还会侵犯我们的耳廓、指尖、指间关节、髌骨滑囊、软骨甚至肌腱，腐蚀原本光洁健康的正常组织，导致关节出现红肿热痛等炎性表现，甚至还有可能造成不可逆的关节畸形，严重者甚至会影响日常活动或致残，让人不得不花费巨大代价更换人工关节。

〇 哪些因素会诱发痛风

1.饮食

正常人体每天会产生700毫克的尿酸，这些尿酸中80%由我们体内自行代谢产生，与饮食摄入无关，另外的20%才是由饮食摄入产生。产生的尿酸2/3通过肾脏排泄，剩下的1/3通过肠道排泄。

痛风的发生与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所导致的高尿酸血症直接相关。在正常情况下，内源性尿酸和饮食摄入产生的尿酸处于平衡状态。但当我们特别热衷于某种容易产生较多尿酸的食物，而自身代谢能力又有所下降，无法完全代谢这些多余的尿酸时，这种动态平衡就会被打破，尿酸就会聚集在某些体温较低的部位，逐渐形成尿酸结晶，产生炎性症状。

我们应减少摄入容易产生高尿酸的食物，如白带鱼、小鱼干、小牛颈肉、蚌蛤、紫菜、豆芽、橙子、苹果等。有些人会有疑问，橙子和苹果是水果，为什么也容易引发痛风？这是因为橙子和苹果中的果糖含量比较高，果糖经过我们体内的层层代谢，最终也会转化为嘌呤，导致尿酸增高，从而增加痛风的风险。

如果您平时经常食用以上高尿酸食物，也不用太过担心，专家还向我们推荐了一些可以降低痛风风险的食物，如蔬菜、奶制品、咖啡和茶，其中咖啡和茶是通过其利尿的作用，加强肾脏的代谢来促进尿酸排出体外，减少痛风发作。

专家还告诉我们，咖啡和茶中的咖啡碱和芳香物质能够增加肾脏的血流量、肾小球过滤率，使尿量增加，所以适量饮用咖啡和茶，不仅可以增加饮水量，还能达到碱化尿液的作用，有利于排出身体中可能导致痛风发作的尿酸盐。所以从防治痛风的层面上来说，多喝水，适量饮用咖啡和茶是有一定益处的。

2.温度

长久以来，我们总是把预防痛风的重点放在饮食上，但是专家告诉我们，除了饮食之外，还有其他的因素会引发痛风。

根据《实用痛风病学》数据来看，哈尔滨痛风石的发生率是28%，而青岛却只有19%;肾结石在哈尔滨的发生率是30%，青岛却只有10%。但我们都知道青岛紧邻黄海海域，是国内著名的海鲜大省，大部分海鲜经过代谢十分容易产生过多的尿酸，为什么哈尔滨痛风石的发生率反而更高呢？

专家向我们揭晓了答案，原来另一个会引发痛风的因素就是温度。不同的温度环境下，尿酸结晶的溶解度并不相同。

尿酸鹽结晶存在于血液中，血液就相当于是一种尿酸盐溶液。当温度上升，属于无机盐的尿酸盐大都存在溶解度随温度上升而上升，随温度下降而下降的特点。溶解度一旦下降，无机盐便容易以结晶的形式析出。从上图可以看出，尿酸钠在37℃时的溶解度是408微摩尔/升，而温度降至30℃时，尿酸钠的溶解度仅为268微摩尔/升，降低了1/3左右。如果您体内的尿酸含量本身就很高，身体的温度同时又比较低，此时尿酸的溶解度就会下降，尿酸钠就更容易从血液中析出，形成尿酸结晶，沉积在肌肉、肌腱、软骨，甚至骨骼中，对我们的身体造成危害。

这也就解释了为什么痛风常常多发于耳廓、手背、足趾、脚踝等肢体末端处，肢体末端的温度相较于躯干、脏器总体偏低，因此尿酸盐更容易析出形成结晶。尿酸高的朋友平时出门一定要注意保暖，尤其是耳部、手脚等处。

3.水量

除了温度，还有一个影响痛风的因素就是水量。对于无机盐溶液来说，水越多，相当于无机盐在其中的浓度也越低，不容易发生析出。如果水量不足，血液浓缩，身体里的尿酸盐便不易溶解。此外，摄入过多的盐分与糖分也会引起尿酸盐结晶的增多，所以我们平时一定要管住嘴、迈开腿、多饮水。

邵先生是一个典型的反面案例，他平时吃东西从来不忌嘴，还爱喝酒，最后患上了痛风。他的第一跖骨被痛风石侵蚀掉了1/3，痛风发作时根本下不来床，最厉害的时候一个多月没法下地。最终，邵先生通过手术清理掉了一部分痛风石，不会对今后的行走带来太大影响。如果任由它继续破坏骨头，影响到骨骼的强度后，就会引起骨折等不良并发症。所以，早发现，早治疗非常重要。

〇 摘除痛风石

通过手术清除掉已经沉积在骨骼上的痛风石，再配合内科治疗，可以切实有效地帮助骨骼恢复健康，避免走到置换人工关节的地步。目前大多数痛风石清扫手术的创伤都较小，安全性高。但是专家强调，千万不要以为手术切除了痛风石就一劳永逸。

手术取石是直接将关节、组织内的痛风石清除，解除痛风石对关节、组织和神经的压迫，让局部的症状与变形大为改善，但是这只是改善，并没有从根本上治愈痛风。痛风石的来源是尿酸过高，而如果尿酸高这一代谢性问题没有得到改善，就相当于没有清除杂草的种子与土壤，假以时日新的痛风石还会生长出来，痛风还会反复发作。同时，手术只能清除较大的痛风石，而不能将所有细微的痛风石彻底清除，后续的内科治疗、生活方式的干预十分重要。

需要注意的是，手术的刺激还可能引起痛风的急性发作，在手术过程中，可能有部分尿酸盐结晶溶解并吸收进入血液，很容易造成术后早期痛风的急性发作，手术创口也较难愈合，因此手术患者后续一定要严格遵医嘱用药，进行生活管理，坚持复诊。