透过双腿看癌症

杨小龙

李拥军北京医院血管外科主任，主任医师、教授、博士研究生导师，医学博士。中国医师协会血管外科医师委员会委员、中国老年学学会老年医学委员会血管专家委员会委员。擅长多发性大动脉炎、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、外周动脉瘤、内脏动脉瘤、颈动脉狭窄等疾病的诊治。门诊时间：周一上午，周三下午

俗话说“人老先老腿”，腿部健康与我们全身的健康状态息息相关。北京医院血管外科的李拥军主任介绍了自己一位同行的亲身经历。他是一位骨科医生，腿部出现了莫名红肿的症状，在自己工作的医院接受手术后，病情依旧没有好转。他发现情况不太乐观，便马上转到了李主任所在的北京医院血管外科就诊。李主任看了他的腿之后，怀疑这不是简单的骨病，而是肿瘤。果不其然，活检的结果证实李主任的猜想完全准确。原来，人们腿部血管的一些变化，很可能是癌症发出的预警信号。

腿部疾病莫小觑

李主任为我们介绍了两种不容小觑的腿部疾病：静脉曲张和下肢动脉硬化闭塞症。

静脉曲张是一种常见的腿部疾病，静脉发生迂曲和扩张，表层血管会变得像蚯蚓一样，且明显凸出于皮肤。大家通常认为静脉曲张是个小病，问题不大，但医学上将静脉曲张分为六期，严重时会出现水肿、无法持久站立等问题，严重影响患者的生活质量。

经常站立是静脉曲张的高风险因素，教师、主持人、护士等都是静脉曲张的高风险人群。静脉曲张的患病概率与家族遗传也有一定的关系，父母若患有静脉曲张，子女得静脉曲张的可能性将比一般人更大。

很多患者的腿部会出现鼓胀，久站之后有明显的胀痛感，而洗热水澡或泡脚后，由于血管扩张，这种不适感会更加明显，在半夜也会出现抽筋的症状。李主任表示，静脉曲张并不是“癌症腿”，虽然它与癌症没有直接关系，但如果长期置之不理，会引起皮肤发黑、出血、色素沉着等问题。

下肢动脉硬化闭塞症的病因是下肢动脉出现粥样硬化斑块，导致下肢动脉狭窄、闭塞，从而引起肢体慢性缺血。近年来，这种疾病的发病率逐年增高，主要患病人群为老年人。高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病，以及吸烟等不良行为会增加下肢动脉硬化闭塞症的患病风险，其中吸烟与糖尿病的危害最大，会使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍。

下肢动脉硬化闭塞症的前期表现为下肢凉、麻木以及间歇性跛行和静息痛，后期会发展为腿部皮肤发红，出现缺血性溃疡。如果不及时治疗，将会有截肢的风险。万幸的是，这种疾病也不是“癌症腿”。李主任介绍，在医学上对疾病的排序中，下肢动脉硬化闭塞症的危害位于乳腺癌和结肠癌之间，它的危害会小于结肠癌，却更甚于乳腺癌，是一种很可怕的疾病。

警惕腿上的癌症信号

李主任给我们分享了一个不幸的病例。有一位来自东北的老年患者，他走路时常会觉得双腿沉重且疼痛，医生检查后发现患者腿部发黑，有严重的静脉曲张，并且各项检查的结果显示，他除静脉曲张外，还患有静脉血栓。医生怀疑患者本身还存在其他问题，便建议他做进一步的检查，但患者最终拒绝了。3个月后，这位患者因为胃癌晚期去世了。

李主任提醒，腿部发黑是一种“特殊血栓”的症状之一，与癌症有着密切联系，严重的患者甚至会出现溃烂、流脓等表现。这种“特殊血栓”叫作下肢深静脉血栓，几乎所有癌症都跟血栓有着或多或少的关系，但发生率有所不同。经研究发现，与血栓相关的“头号癌症选手”是肺癌，其次是胰腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌等，乳腺癌、肠癌、肝癌、胃癌等常见癌症也都与血栓存在关联。

癌症和血栓之间就像一对“难兄难弟”，它们相互陪伴，癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍。癌症患者的第一死因是癌症本身，但第二死因往往就是血栓。在下肢深静脉血栓的患者当中，有5%的患者合并患有肿瘤，这个比例并不算低。

患上癌症后，癌细胞的生长和扩散会侵犯人体的各个组织器官，原本隐藏在内皮细胞保护层下的组织会暴露在血液当中。但是我们的机体不希望组織被破坏从而发生癌症的转移。此时，经过血液识别，机体会启动凝血机制将暴露的组织快速修复。凝血机制作为机体保护措施的同时，也预示着癌细胞可能活跃的方向，因此，癌症患者的血液凝固状态往往是上调的。

癌细胞侵犯脏腑，会影响患者的进食功能，一旦进食功能受到影响，患者便只能卧床，并通过输液手段给机体提供营养。卧床和插入血管的注射针都是深静脉血栓发生的重要因素，卧床降低了机体的运动量，也会让血液凝固状态上调;而针管在血管中会占据一定的空间，造成血液流速减缓，更容易导致血栓的形成。

因此，李主任提醒，一旦发现自己患上下肢深静脉血栓，就要联想到是否受到了肿瘤的威胁，最好立刻进行检查。如果患病人群是老人，更要高度怀疑是否有癌症背景，做好癌症早筛。

也许有人会问，为何动脉血栓与癌症的关系不大，反而是静脉中的深静脉血栓与癌症紧密相连。对此，李主任解释，动脉和静脉是两条截然不同的输送管道，动脉通过心脏的泵血功能把血液挤压到全身各处，它的血液流动速度很快;而相反，静脉血的流动速度缓慢，更容易受到机体凝血机制的控制或血管受伤状态的影响，所以静脉形成的血栓与癌症的关系十分紧密，是早期发现癌症的重要窗口。

“老烂腿”是深静脉血栓最晚期的表现，这时往往已错过最佳治疗时机，下肢深静脉血栓的早期症状有三种：①绷脚尖时小腿肚子疼痛;②双腿粗细不同，伴有绷脚尖时小腿肚子疼痛;③短期内出现静脉曲张、水肿、疼痛。这三种情况都预示着静脉血栓的风险，一定要提高警惕。

深静脉血栓常用的预防和治疗方法是压力治疗，例如穿弹力袜、绑弹力绷带等。进行压力治疗时，最好选用含棉量较高的短延展绷带，如果是长期卧床的患者，要选择延展性较长的弹力袜。