基于水血食论脾气虚是动脉粥样硬化的始动因素

李金双　刘子怡　郭宇鹏　候美琪　朱爱松

摘要：动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，为冠心病、脑梗死的主要病因，并且已引起越来越多的重视。随着生活水平的提高，人们的饮食多见高脂、高糖，易引起血脂异常、肥胖、糖尿病等病变，这些病变不但与中医五脏之脾的生理功能密切相关，而且易诱发心血管疾病。脾气虚是脾功能异常的重要环节，可导致水血食运化失常，从而形成病理产物痰瘀，痰瘀进一步胶结在脉壁形成动脉粥样硬化。在这一过程中脾气虚为痰瘀之渐，痰瘀为脾气虚之极。故从“水血食”不运，形成痰瘀角度出发，探讨脾气虚是动脉粥样硬化的始动因素。

关键词：脾气虚;水血食;痰瘀;动脉粥样硬化;炎症

中图分类号：R543.5 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）03-0100-03

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是以血脂不断聚积到血管内膜上为主要特征，伴有平滑肌细胞迁移、增殖以及炎症细胞浸润，最终形成粥样斑块的一种炎症性疾病[1]。西医认为它不是孤立的血管腔疾病，而是全身性、弥漫性、渐进性的血管壁疾病[2]。而中医认为AS属于胸痹的范畴，认为其发生主要是由先天禀赋不足或脏腑机能下降等造成气血失和、行血无力、脉道不畅、脉络闭阻。《症因脉治·胸痹》曰：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞”，而这些因素均与中医五脏之脾的生理功能关系密切。脾主运化，若脾气亏虚，体内水、血、食运化失常，日久停聚变生为痰瘀。基于此，将结合“水血食”探讨脾气虚与AS的关系，以期为AS的防治提供新的理论思路。

1 脾气虚生痰瘀、痰瘀互结导致动脉粥样硬化的形成

1.1 脾气虚致水血津液不运而成痰瘀 脾气亏虚可导致水血津液不运而形成痰、瘀。《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也。”脾气亏虚，则水液化生及运输功能失常，导致水液停聚而形成水湿痰饮;对于瘀血的形成可从2个方面考虑，一方面“气行则血行”，若脾气虚则无力推动血液运行，使血液运行缓慢以致停聚变生瘀血;另一方面“脾主统血”，血行脉中需要脾气的统摄，若脾气虚则血溢脉外形成离经之血而成瘀。反之脾气充足，脾胃健运，则水血津液代谢正常，四肢百骸得以濡养，身体强健。

1.2 脾气虚致饮食不运而成痰瘀 脾是人体运化水谷精微的重要器官，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。”脾气亏虚，无力运化所食之物，水谷精微不能上输于肺，以致清阳难升，浊阴难降，阻滞于中，停于体内，变而为痰，痰入脉内，血行不畅，变生为瘀。另外现代人的生活方式越来越不规律，在饮食方面常常饥饱失常或过食肥甘厚味、辛热之品。而这些不良习惯可损伤脾胃，引起脾气亏虚，导致饮食积滞，气机不畅，诸病生焉。

1.3 痰瘀互结诱发AS 有研究发现[3]过去50年AS的危险因素如高脂饮食、肥胖、糖尿病、吸烟等，这些均与中医五脏之脾密切相关。脾主运化，即把胃和肠道所传化的水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生津液和血，然痰本于津，瘀源于血，二者在生理上为津血同源，在病理上相互兼夹，共同致病。痰浊阻滞，脉道不通，血液凝滞而成瘀;瘀血日久，阻滞气机，津液无法正常运行，以致水液滞留变生痰浊。“须知痰水之壅，由瘀血使然……血瘀积久，亦能化为痰水（《血证论》），”痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展[4]，二者相互衍生，最终导致痰瘀胶结留滞于脉，形成AS。有学者[5]对380例AS患者进行调查，发现痰瘀互结证数量最多。痰浊、瘀血不仅是病理产物，同时也是致病因素，影响AS的发生发展。脾气虚为痰瘀之渐，痰瘀为脾气虚之极，因此临床在这一阶段也常用益气化痰祛瘀的方法治疗，并且取得了较好的疗效。

2 痰瘀与AS炎症反应的相关性

近年来随着医学的发展，AS被认为是血管内皮细胞受损的一种炎性疾病。有学者认为痰、瘀是AS炎症反应的主要病理产物，痰瘀互结是炎症的主要病理特征[6]。在CNKI上以“动脉粥样硬化、脾、炎症”作为关键词进行检索，共检出111篇文章，对其中30篇进行可视化分析（如图1）。由此可以看出中医学中痰瘀与西医学中的炎症因子密切相关，共同促进AS的发生发展。

图1 “AS、脾、炎症”关键词共现示意图

中医痰浊的病理实质与现代医学的高脂血症和高凝状态基本一致，这两者是AS最主要的危险因素[7]。《医学正传·月经》曰：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”，水谷津微由清化浊，变生痰浊，滞留于脉道凝聚成块。在现代医学中血中之浊邪被认为是血脂，脂质沉积在动脉壁，可引起巨噬细胞清除等一系列炎症反应，使血管内膜厚度增加，从而形成AS。有文献显示[8]化痰方药半夏白术天麻汤可干预血脂水平，降低胆固醇、低密度脂蛋白等，方中半夏还具有一定的抗炎作用。

在AS病变过程中伴随着不同程度的钙化、溃疡、出血、斑块以及由此引起的动脉壁弹性纤维破坏、脉管狭窄等改变，这些变化与血小板活化密切相关。传统医学中认为血小板的活化、黏附、聚集以及血栓的形成等病理变化属于中医学中“血脉瘀阻”的范畴。相关研究发现[9，10]AS血瘀证中存在血小板活化现象，它通过产生和表达生物活性物质参与炎症反应和血栓形成，活化的血小板被认为是炎症的煽动者[11]。相关文献显示[9]，活血化瘀解毒中药可调脂、减少血小板聚集及炎症反应，保护动脉壁内皮细胞，有助于抑制及消退粥样斑块。这也从另一方面证实炎症与瘀血密切相关。

3 从脾论治AS

中医五脏之脾的功能至少包含了现代医学的脾、胰腺、胃、肠等多个解剖器管的生理功能（如图2），而在现代医学中，脾是人体内最大的免疫器官，也是免疫反应的主要场所[12]。AS是一种慢性炎症性疾病，而炎症反应与免疫反应息息相关，由此可见中医五脏之脾与免疫反应中的炎症有一定的联系。有学者通过[13]实验研究发现脾气虚模型组大鼠的炎症反应高于正常组，这证明了脾气虚可以进一步加重AS炎症反应。本研究团队前期在体内实验中发现益气健脾方药，能减少肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）等炎性因子的产生，从而起到抑制炎症产生、减少粥样斑块形成，对早期AS的治疗有顯著效果[14]。各医家对AS的治疗也从脾入手，国医大师阮士怡教授认为“益肾健脾，涤痰散结”法是临床防治AS的根本大法。国医大师邓铁涛教授认为首重调脾护心，治疗以益气健脾为主要方法[5]。吴焕林教授对于心血管疾病的治疗提出了“调脾护心法”。由此分析，中医学认为AS的发生与脾密切相关。从脾论治AS的理论基础在于，病理因素与脾相关，在临床治疗上也以调脾益气为主。

图2 中医之脾现代内涵示意图

4 小结

AS被认为是心血管疾病发病率和死亡率上升的主要原因，与人类的健康息息相关。中医认为AS是在脏腑虚损基础上形成痰、瘀等实邪的一种本虚标实之症。因“脾为后天之本”“五脏之宗”，故脾气虚为脏腑虚损之源。本研究团队已经[15]提出脾失健运是AS的重要环节，而脾失健运由脾气虚所致。脾气虚，可致水血食不归正化，生痰、成饮、致瘀，亦可造成脂质代谢紊乱，血管内皮细胞功能异常，炎症反应增加，最终引发AS。理论上，更加清晰地阐述了AS发生发展的过程，认为脾气虚是导致AS发生的始动因素。在临床防治中，发挥中医“治病求本”理念的特色与优势，对于早期AS的防治应从益气健脾入手，重视顾养正气，传变期AS的治疗应以化痰祛瘀为主，这有利于减缓AS的发生发展。

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（收稿日期：2019-12-06）