宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血患者的效果观察

芦军军

(陕西省西安宝石花长庆医院 妇产科, 陕西 西安, 710201)

子宫切除术是治疗难治性功能失调性子宫出血的传统手术方式，可以解决月经相关问题，但却影响了患者的生育能力，且存在手术创伤大、并发症多、恢复慢等问题[1]。同时，口服激素类药物则存在依从性差、复发率高等问题，整体疗效欠佳[2]。近年来，随着微创技术的发展，宫腔镜在临床广泛应用，其具有安全性好、创伤小、术后恢复快等优势[3]。本研究对49例难治性功能失调性子宫出血患者应用宫腔镜子宫内膜电切术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年4月本院收治的98例难治性功能失调性子宫出血患者，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组49例。纳入标准: ① 符合第9版《妇产科学》中的相关诊断标准; ② 经超声检查未见卵巢病变，且卵巢大小正常; ③ 患者无再生育要求; ④ 术前行诊断性刮宫，明确子宫内膜病理为良性; ⑤ 患者及其家属对本研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准: ① 合并严重脏器功能障碍者; ② 合并血液系统、内分泌系统疾病者; ③ 近6个月内应用过激素类药物治疗者; ④ 恶性肿瘤者; ⑤ 宫颈病变者; ⑥ 急性生殖系统感染者。对照组年龄36～56岁，平均(46.50±4.50)岁; 产次1～3次，平均(2.00±0.50)次; 病程6个月～4年，平均(2.80±0.60)年。研究组年龄35～56岁，平均年龄(46.40±4.30)岁; 产次1～3次，平均(2.20±0.60)次; 病程6个月～4年，平均(2.70±0.60)年。2组性别、年龄、产次与病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者月经干净后5～7 d在阴道内置入左炔诺孕酮宫内节育系统(生产厂家为Bayer Oy, 国药准字J20140088)治疗。研究组应用宫腔镜子宫内膜电切术治疗，患者月经干净后3～5 d实施宫腔镜下子宫内膜电切术，术前12 h服用0.2 mg米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668); 术中取截石体位，全身麻醉，常规消毒后以Hegar扩张器扩张宫颈，置入宫腔镜对宫腔情况进行全面观察，对于内膜肥厚的患者可先撤出宫腔镜，通过吸宫将内膜薄化后再置入宫腔镜。通过环形切割电极在宫底至宫颈上下约0.5 cm的部位切除子宫前壁、后壁、宫底、两侧壁内膜。切割的深度以子宫内膜全层联合子宫内膜下方肌2～3 mm为宜。通过滚球电极电凝宫角与内膜以及其他电切环无法到达的部位，进行止血操作。完成手术后将切除的组织送病理科进行病理检查。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗前与治疗6个月子宫内膜厚度与月经量的变化。② 比较2组治疗前与治疗6个月性激素指标的变化，包括血清促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。③ 比较2组治疗前与治疗6个月血红蛋白(Hb)水平的变化。④ 比较2组治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组治疗前后子宫内膜厚度与月经量的变化

治疗前, 2组子宫内膜厚度、月经量对比，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗6个月后，研究组子宫内膜厚度、月经量小于、少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。 见表1。

表1 2组治疗前后子宫内膜厚度与月经量的变化

与对照组比较, **P<0.01。

2.2 2组治疗前后性激素指标的变化

治疗前, 2组LH、E2与FSH比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗6个月后，对照组LH与FSH水平显著高于研究组(P<0.01), E2水平显著低于研究组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后性激素指标的变化

LH: 促黄体生成素; E2: 雌二醇; FSH: 卵泡刺激素。与对照组比较, **P<0.01。

2.3 2组治疗前后Hb水平的变化

治疗前, 2组Hb水平对比，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗6个月后，研究组Hb水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后Hb水平的变化 g/L

与对照组比较, **P<0.01。

2.4 2组治疗期间的不良反应发生情况

随访6个月，对照组出现阴道不规则流血5例，下腹坠胀痛3例; 研究组出现下腹坠胀痛1例。研究组不良反应发生率2.04%, 低于对照组16.33%, 差异有统计学意义(P=0.014)。

3 讨 论

难治性功能失调性子宫出血是由神经内分泌失调所致，主要见于围绝经期与青春期，且多为无排卵型功能失调性子宫出血，临床表现为经期延长、月经不规律、经量增多等，随着出血时间延长与出血量的增加，部分患者可发生感染、贫血等，甚至大量出血所致的休克[4-5]。目前，临床治疗难治性功能失调性子宫出血的非手术方法包括口服激素类药物与诊断性刮宫等，但复发率较高，整体疗效不佳[6]。研究[7]发现，子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病与长期服用激素类药物密切相关，所以药物治疗难治性功能失调性子宫出血具有局限性，且远期疗效与安全性并不理想。

宫内置入左炔诺孕酮宫内节育系统的局部效果显著，但此方法通常需要3～6个月的治疗周期，以控制子宫内膜生长，调节子宫内膜对孕激素、雌激素的敏感性，抑制出血，而过长的治疗周期易导致患者依从性不佳，且易存在阴道流血、下腹坠胀痛等不良反应[8]。传统手术主要以子宫切除术治疗难治性功能失调性子宫出血，不仅创伤大、恢复慢，还具有较高的手术风险[9-10]。

近年来，随着微创技术的不断完善，宫腔镜子宫腔内膜电切术在异常子宫出血的治疗中发挥出显著的优势。宫腔镜子宫腔内膜电切术通过电切环将子宫内膜切除，直接破坏子宫内膜功能层、基底层，使子宫内膜形成瘀痕且纤维化，有效抑制子宫内膜增生，继而达到止血的目的，具有创伤小、恢复快等优势[11]。本研究结果显示，研究组治疗6个月后子宫内膜厚度、月经量显著优于对照组(P<0.01), Hb水平显著高于对照组(P<0.01)。上述结果说明，宫腔镜子宫内膜电切术能够显著改善患者的子宫内膜厚度，减少月经量，提高Hb水平。从卵巢功能的评估结果来看，对照组治疗6个月后LH、FSH水平显著高于研究组(P<0.01), E2水平显著低于研究组(P<0.01), 表明宫腔镜子宫腔内膜电切术对患者的卵巢功能影响较小，这可能与宫腔镜下手术的视野开阔、创伤小、完整保留卵巢子宫解剖结构有关。研究[12-13]发现，左炔诺孕酮宫内节育系统存在下腹坠胀痛、阴道不规则流血、环位下移等不良反应。本研究结果显示，研究组治疗期间的不良反应发生率2.04%, 显著低于对照组16.33%(P<0.05), 表明宫腔镜子宫腔内膜电切术可以避免左炔诺孕酮宫内节育系统宫腔内药物水平分布不均匀等情况，且术中操作不影响卵巢供血的子宫动脉巢支与卵巢动脉，对于卵巢功能影响较小，所以不良反应较少。需要注意的是，难治性功能失调性子宫出血患者因反复出血导致子宫内膜过于肥厚，特别是在内膜分泌期，宫腔膨胀作用下影响了内膜的稳定性，加之宫腔空间狭窄，给术者操作带来了一定的困难[14]。因此，术中操作时应合理掌握切割深度，以免切除过浅而无法阻断内膜下方血供[15]。

综上所述，宫腔镜子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血效果确切，可以提高Hb水平，且对性激素水平无明显影响，安全可靠。