开展胆结石的围术期护理

吴明

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，引起胆囊慢性炎症，当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊急性炎症。胆结石男性发病率较女性低一些，在临床上较为常见且多发，临床表现为腹痛、黄疸、发热，对患者肠道及生理、心理健康均造成不同程度的影响。胆石症治疗方法，主要有手术治疗（包括腔镜微创治疗）和非手术疗法（即采取中西医结合对症治疗）。有效的围术期护理可促进患者术后病情康复。

1  术前护理

1.1  心理护理

由于疼痛、担心手术效果或对手术及治疗方法不够了解等，患者或多或少会出现一定的负性心理状态，这种负性心理状态虽然很普遍也很正常，但我们也必须重视，因为负性情绪不仅不利于医师顺利进行和完成手术，也不利于患者术后的病情恢复。因此，需要在术前为患者行必要的心理疏导，可以通过安慰、鼓励、支持等方式进行，亦可以通过为患者讲解进行手术的方式、方法、注意事项、优势、必要性以及以往成功接收治疗的手术案例来缓解患者的情绪，使其能够放松身心状态，了解到胆结石疾病以及胆结石切除手术的相关健康教育及护理等知识，从而以一个积极、正面、正确的心理状态来接受治疗。

1.2术前检查

在为患者行胆结石手术前，需要检查患者的肝肾功能、心电图并为其行B超、肝胆CT、胸片以及血液生化等检查，若上述检查指标中有异常的情况或数据出现，则应引导患者进一步的进行深度的检查、明确诊断和制定最佳治疗方案。另外，为了使患者呼吸道的分泌物减少，并避免分泌物对其呼吸道形成刺激，避免发生肺部并发症，护理人员还应该劝诫有吸烟史的患者主动戒烟，降低术后并发肺部感染的风险，避免术后发生伤口震痛感，同时还应该叮嘱患者保持一个较为良好的生理状态来进行手术，比如提醒其做好术前的保暖工作，避免受凉感冒或发烧等。

1.3术前胃肠道准备

胆结石手术前一天应禁食禁水，必要时也可根据病情遵医嘱安置胃管，避免患者在全麻插管前由于过度换气而于胃内挤入过多的气体，确保术中患者胃部能够呈非充盈状态，降低麻醉诱导期间误吸或呕吐的发生率，从而为手术的成功打下良好的基础。

1.4合并症护理

如果胆结石患者同时合并有糖尿病，那么在术前对其血糖进行有效的控制，如需應为其用胰岛素进行治疗的同时注意正确选择胰岛素的类型及应用剂量，并根据三餐前和三餐后2h监测血糖，为其行个性化调整，避免其出现血糖的过度波动;若患者合并有高血压，那么在术前应为其应用降压药物等治疗，将血压控制在接近正常的范围内，避免引起术中发生充血性心力衰竭或是脑血管意外等。

1.5 皮肤准备

胆结石患者在进行手术前，应先进行皮肤准备，如洗澡、清洗脐部等。

2  术后护理

2.1观察生命体征

胆结石患者在完成手术后，护理人员应将其枕头取出，使其能够平卧于床上，并将头偏向一侧，为了避免患者发生误吸呕吐物等情况而使其呼吸道堵塞，护理人员还应及时将其呕吐物清除，并对其呼吸频率、深度等生命体征进行密切监测，同时给予吸氧护理，纠正因CO2气腹造成的低氧血症。

2.2 饮食干预

虽然胆结石手术不属于很大的手术，一般不会对患者的胃肠道产生较大的影响，如行开腹手术，患者在术后早期肠道未排气前（一般在1～2天内），如果出现腹胀现象，还是需要禁食的，待其恢复胃肠功能后可嘱其以流质至半流质的过渡形式来逐渐恢复正常低脂饮食，进食时应以多次、少量为最佳方案。

2.3 疼痛护理

由于胆结石手术患者不论是进行开腹或是腹腔镜的方式，都可在术后出现程度不一的疼痛感，因此护理人员可依据患者术后的疼痛程度或评分等具体情况来为其行疼痛护理干预，比如轻度疼痛者可以通过聊天、音乐等方式缓解其对疼痛的注意力及症状，中重度疼痛患者可适量给予止痛药物，让患者在舒适中康复。

2.4 引流管护理

胆结石手术患者术后会在腹腔留置引流管，因此为了避免引流管出现扭曲、牵拉、堵塞或是引流不畅等情况而影响术后恢复，护理人员应为患者妥善、正确的进行引流管固定，同时还应及时为其更换引流袋，并对引流液的颜色、量、性质等进行观察和记录，并做好对其局部的消毒工作，确保全程无菌，避免发生逆行感染。并指导患者如何保护引流管，防止管道脱落。

2.5 切口护理

护理人员应在胆结石手术患者术后对其切口的情况进行密切地观察，比如查看切口及周围部位有无发生渗血、渗液或是胆汁外溢等情况，同时为了避免切口感染，更换敷料时必须严格遵守无菌操作。

2.6 活动指导

胆结石手术患者一般在术后的4～6h内可进行一些床上翻身等活动，且在其术后一天，护理人员可根据其病情恢复状态而适当地鼓励其进行早期的下床活动，以促进其术后恢复。

2.7 并发症的预防和护理

胆结石手术患者术后较常出现的并发症有出血、胆漏、腹腔感染、呼吸道感染以及黄疸等，护理人员应结合自身经验以及患者的症状表现等为其采取措施以预防和护理相关并发症，若患者发生术后异常情况或可能存在异常指征等，应第一时间告知医师，并为其行对症的预防和处理工作。

3  出院指导

出院时，护理人员应主动指导患者维持心情的愉悦，避免情绪持续低落或是存在较大起伏，另外，还应以身体可耐受、不感到过度劳累或是不适为原则坚持进行适量运动，比如散步、打太极拳等，同时嘱其术后还应避免暴饮暴食或是进食辛辣、油腻等食物，饮食应以富含优质蛋白、维生素等为主，并确保低脂、低盐、易消化，避免烟酒等。