针对老年慢阻肺呼吸衰竭患者应用不同护理模式的价值比较*

万莉莉 谢利霞 王蓓蓓 胡小萍

武汉市第一医院呼吸与危重症医学科，湖北 武汉 430030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科一种常见、多发的慢性终身性疾病，此病老年人群发病率较高。据相关研究报道显示在全球范围内40岁以上人群针对此病的发病率高达10%左右[1]，一旦COPD患者并发呼吸衰竭则显著增加其病死率。特别是在患者合并有呼吸衰竭后，其病情变长，且容易反复发作，导致患者呼吸功能严重障碍，机体功能也随之下降，影响患者的正常生活[2]。基于此，随机选取我院于2017年3月—2019年2月收治的COPD并发呼吸衰竭患者(n=110)进行分组研究，重点分析探讨对于老年COPD并发呼吸衰竭的患者行不同护理模式的实际效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 110例COPD并发呼吸衰竭患者经随机数字表法分组，研究组(n=55)中男24例，女31例，年龄范围60～78岁、平均(68.65±6.82)岁，COPD病程5～20年，平均(11.94±4.37)年。对照组(n=55)男∶女=25∶30，年龄范围60～80岁、平均(68.64±6.79)岁，COPD病程6～22年，平均(12.02±4.28)年。两组患者上述基线资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组仅提供常规护理。研究组予以常规护理+呼吸功能护理，其中常规护理同对照组，呼吸功能护理措施如下：①咳嗽护理：协助患者取坐位并鼓励其用力咳嗽，针对咳痰无力者可协助其翻身、叩背促进排痰；②腹式呼吸：取坐位并指导其行腹式呼吸5～6次/d，要领为吸气时腹部慢慢隆起、呼气时腹部慢慢收缩；③缩唇训练：协助患者行坐位并鼓励其自主实施缩唇呼吸以利于增加活动量，在呼吸过程中对患者胸部予以适当按压、支撑保护，深吸气后屏气3～5 s方可慢慢吐气，缩唇呼吸时应保持身体前倾[3]；④背部叩击：用手叩击肢体胸背部，通过振动肢体达到促进呼吸道分泌物排出的目的，应注意叩击前需对患者痰液潴留部位准确评估，叩击时应将单层纱布覆盖局部(即叩击部位)，叩击位置选取时应注意避开后心、骨突等部位，每次叩击时间5～15 min，选择餐后2 h/餐前30 min叩击为佳，叩击结束后应予以必要的口腔护理保持口腔清洁，观察、记录患者排出痰液的性质；⑤康复训练：初期可予以肢体被动运动，之后根据患者实际情况逐渐过渡至床上主动运动、下床运动等，应注意康复训练强度、力度均以患者可耐受为宜，运动过程中若患者出现不适应立即停止并告知医生处理[4]。

1.3评价标准 ①圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ) ：利用SGRQ呼吸问卷评价两组呼吸情况，该问卷评价内容包括症状、活动、影响等三个方面(共54个条目)，SGRQ呼吸问卷(0～100分)评分越高、被评价者生活影响程度越大、呼吸问题越重(正相关)；②COPD评估测试(CAT)[5]：CAT评估测试内容涉及心理、活动能力、睡眠、社会影响、症状等方面(共8个问题)，该评估测试均采用6级评分法(每个问题得分0～5分、总分0～40分)，分数越高、被评价者COPD病情越重(正相关)；③肺功能：记录两组护理前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、6分钟步行距离(6MWD)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)等肺功能相关指标测量值。

1.4统计学分析 本次研究中所有数据均属于计量资料、行t检验，相关数据由SPSS20.0软件完成统计学检验，所得P≤0.05则提示对应数据对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1SGRQ问卷、CAT评估测试 两组护理前SGRQ问卷、CAT评估测试结果对比均P>0.05(无统计学意义)，护理后两组SGRQ问卷、CAT评估测试结果较护理前改善，研究组上述指标改善幅度更优，组间、组内对比均具有显著差异(P<0.05)，如表1。

表1 两组护理前、后SGRQ问卷及CAT评估测试结果对比(分)

注：与对照组对比，*表示P<0.05；与护理前对比，#表示P<0.05。

2.2肺功能 两组护理前各项肺功能指标对比均P>0.05(无统计学意义)；护理后两组FEV1、FEV1、6MWD等肺功能指标均得到有效改善，研究组护理后上述肺功能相关指标改善效果优于对照组，两组组间、组内对比均P<0.05(存在统计学意义)，见表2。

表2 两组护理前、后肺功能相关指标对比

注：与对照组对比，*表示P<0.05；与护理前对比，#表示P<0.05。

3 讨 论

COPD患者主要临床特征为不完全可逆的气流受限，由于目前并无此病有效治愈药物，患者需终身用药控制病情稳定、延缓进展。COPD并发呼吸衰竭患者死亡率较高，临床多采取西医对症药物控制此类患者病情[6]。以往临床针对COPD并发呼吸衰竭患者实施的常规护理方案目的仅在于确保其顺利接受临床对症救治，但由于不同COPD并发呼吸衰竭患者间存在个体差异，部分患者单纯使用常规护理效果欠佳，近年来随着临床护理领域深入研究，呼吸功能护理理念应运而生并已广泛应用于各类呼吸系统疾病护理工作中。

呼吸功能护理顾名思义即针对呼吸功能实施的相应干预，如本研究组所涉及的咳嗽护理、叩背护理、缩唇训练、腹式呼吸、康复训练等，其主要目的均在于利用非药物手段协助COPD并发呼吸衰竭患者获得更佳病情改善效果，同时有利于避免增加西药使用量、使用种类所致不良反应。本研究通过分组研究证实，研究组加用呼吸功能护理后，该组SGRQ问卷、CAT评估测试结果及肺功能相关指标改善幅度均优于仅予以常规护理的对照组，此结论与季维娟[6]等人研究结果相符。

综上所述，对于COPD并发呼吸衰竭患者实施呼吸功能护理有利于改善其呼吸情况、呼吸问题及肺功能指标，值得临床推广。