品管圈活动在小儿静脉输液风险管理中的应用

宋尚燕 张建霞

[摘要] 目的 研究品管圈活动在小儿静脉输液风险管理中的应用效果。方法 选取对该院2018年1—12月儿科病房进行静脉输液治疗的患者，随机分为两组：对照组2018年1—5月100例实施普通儿科护理常规，观察组2018年6—12月100例在观察组的基础上实施品管圈活动，对比两组患者家属满意度及两组患儿输液渗出发生情况及护理人员理论考试及操作成绩。结果 外渗发生率降低，观察组为12.0%，对照组为26.0%，组间差异有统计学意义（χ2=5.860，P=0.004）。家属满意度，观察组为94.0%，对照组为80.0%，组间差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。两组患者不同环节满意率比较：在环境舒适、流程便捷、服务态度、宣教等方面满意度均有提高。两组患者理论及操作考试成绩的比较：对照组分别为：（71.64±8.34）分、（79.06±10.26）分;观察组分别为：（91.26±4.57）分、（94.37±5.36）分，组间差异有统计学意义（t=6.157、4.087，P=0.000、0.000）。结论 品管圈活动，在小儿静脉输液风险管理中的应用中，取得了良好的效果，值得推广。

[关键词] 品管圈;小儿静脉输液;风险管理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0065-03

[Abstract] Objective To study the effect of quality control circle activities in the risk management of pediatric intravenous infusion. Methods Patients who were treated with intravenous infusion in the pediatric ward of the hospital from January to December 2018 were randomly divided into two groups： control group， 100 cases from January to May 2018 implemented general pediatric nursing routines. From June to December 2018， 100 patients in the observation group performed QC activities on the basis of the observation group. The satisfaction of family members of the two groups and the infusion occurrences of children and theoretical examinations and operating results of nursing staff in the two groups were compared. Results The incidence of extravasation decreased， 12.0% in the observation group， 26.0% in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=5.860， P=0.004）， family satisfaction，the observation group was 94.0%， the control group was 80.0%，and the difference was statistically significant（χ2=4.332， P=0.037）. Comparison of the satisfaction rate of patients in the two groups in different aspects： satisfaction in environmental comfort， convenient procedures， service attitude， and education and other aspects have improved. Comparison of theoretical and operational test scores between the two groups of patients： the control group were： （71.64±8.34）points， （79.06±10.26）points; the observation group were： （91.26±4.57）points，（94.37±5.36）points，and the difference was statistically significant （t=6.157，4.087，P=0.000，0.000）. Conclusion The quality control circle activity has achieved good results in the application of pediatric intravenous infusion risk management and is worth promoting.

[Key words] Quality control circle; Pediatric intravenous infusion; Risk management

品管圈實际是质量控制圈，在相同工作环境或区域的人员自发主动地组成质量管理的活动小组，可以有效持续提高质量管理[1]。静脉输液是目前医院护士的主要操作之一，在儿科由于患儿哭闹、不配合，静脉血管不清楚，充盈欠佳，因此穿刺难度大，另外患儿家长要求高，往往给护士造成很大压力，影响穿刺成功率及引起外渗[2]。该文于2018年6—12月通过将品管圈活动应用在小儿静脉输液风险管理中，起到了良好的效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取对该院儿科病房进行静脉输液治疗的患者，随机分为两组：对照组2018年1—5月100例实施不同儿科护理常规，观察组2018年6—12月100例在观察组的基础上实施品管圈活动。200例患儿，平均年龄范围为8个月～11岁，平均年龄为（6.21±2.11）岁。男性患儿103例、女性患儿97例。原发病为呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等。观察组与对照组一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①首次入院并进行静脉输液治疗;②年龄小于18岁，男女不限;③意识清醒，病情较稳定的患儿;④取得患儿家属的知情同意。

排除标准：①已进行多次静脉穿刺的患儿;②休克或血液系统疾病本身影响穿刺成功率;③输注特殊要求静脉通道的药物的患儿。

1.2  方法

1.2.1 成立QQC  科室护士自愿报名，由12名护士自愿组圈，其中本科5人，专科4人，中专3人。圈名“微笑圈”，护士长为圈长，负责活动组织及监督[3-4]。

1.2.2 确定主题  调查小儿静脉输液发生风险的事件。通过调查2018年1—6月输液情况，结果显示小儿患者静脉输液外渗问题，是输液风险管理中的重点。

1.2.3 现状调查分析及原因分析  调查结果，该院小儿患者静脉输液外渗问题相关原因，患儿及家属原因：患儿哭闹，依从性差，血管本身条件较差，患儿家属对医护人员缺少信任是主要原因。护理人员：缺乏沟通能力，服务态度差，使患儿家属对医护人员缺乏信任，甚至引起医疗矛盾及纠纷。专业水平参差不齐，如对血管不了解，对药物的特性及使用方法缺乏了解等，巡视病房不到位。规章制度：无登记记录、健康宣教不到位、服务流程不合理为主要原因表现。环境因素：患者急剧增加，护士人员紧缺，导致巡视病房不到位等，环境维度过低，影响患儿血管充盈，影响穿刺成功率，配套设施不齐全，如无固定夹板等。见图1。

1.2.4 制定策略  ①护士技术培训：选择合适静脉，加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。掌握药物性能、特点及使用的注意事项[5-6]。

②加强责任心，多巡视，特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位。

③注意沟通技巧，安抚患儿，减少哭闹，取得患儿家属的信任，并进行宣教，静脉针的护理注意事项、病情、使用药物注意事项、不良反应、滴速等。

④保持环境温度稳定，改进静脉输液服务流程，先评估当日穿刺幼婴儿静脉情况，穿刺困难由穿刺技术高的护士进行穿刺，后由责任组长检查年轻护士的输液定情况。

1.3  观察指标

①家属满意度的比较。②两组患儿输液渗出发生情况比较。③护理人员理论考试及操作成绩比较。

1.4  统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件对数据结果进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料均以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者外渗发生率及家属满意度

两组对比：外渗发生率降低，观察组为12.0%，对照组为26.0%，组间差异有统计学意义（χ2=5.860，P=0.004），家属满意度：观察组为94.0%，对照组为80.0%，组间差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037），见表1。

2.2  患者不同环节满意率

两组患者不同环节满意率比较：在环境舒适、流程便捷、服务态度、宣教等方面满意度均有提高，见表2。

2.3  理论及操作考试成绩

两组护理人员理论及操作考试成绩的比较：对照组分别为：（71.64±8.34）分、（79.06±10.26）分;观察组分别为：（91.26±4.57）分、（94.37±5.36）分，差异有统计学意义（t=6.157、4.087，0.000、0.000），见表3。

3  讨论

品管圈活动是质量管理的重要工具，通过品管圈活动，进行问题的原因分析，并提出整改措施，可以明显提高效率，提高满意度[7]。该研究发现：小儿患者静脉输液外渗问题，是输液风险管理中的重点。田锦霞[8]研究也认为：小儿患者静脉输液外渗问題，是输液风险管理中的重点。儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果[9]。该次研究采用品管圈活动分析该院小儿患者静脉输液外渗问题相关原因：患儿及家属原因：患儿哭闹，依从性差，血管本身条件较差，患儿家属对医护人员缺少信任是主要原因，护理措施，安抚患儿，增强沟通能力，获得家属的信任。护理人员，缺乏沟通能力，患儿家属不能充分理解静脉输液后相关维护，专业水平参差不齐，如对血管不了解，对药物的特性及使用方法缺乏了解等，巡视病房不到位，对护士进行专业知识培训，增强护士的责任心，加强督导，及时巡视病房。对服务流程不合理现象进行整改，先评估当日穿刺患儿静脉情况，穿刺困难由穿刺技术高的护士进行穿刺，后由责任组长检查年轻护士的输液情况。通过以上措施：外渗发生率降低，观察组为12.0%，对照组为26.0%（P<0.05），家属满意度观察组为94.0%，对照组为80.0%（P<0.05），也有研究与该文结果类似。杨方芬[10]研究发现：应用品管圈活动后，静脉输液外渗率5.8%，而活动前为20.8%，显著低于应外渗率明显下降（P<0.05），患者家属满意度：活动前为76.5%，活动后提高到93.3%（P<0.05）。且在在环境舒适、流程便捷、服务态度、宣教等方面满意度均有提高。两组护理人员理论及操作考试成绩的比较：对照组分别为（71.64±8.34）分、（79.06±10.26）分（P<0.05）;观察组分别为（91.26±4.57）分、（94.37±5.36）分（P<0.05）。

综上所述，品管圈活动，在小儿静脉输液风险管理中的应用中，取得了良好的效果，值得推广。

[参考文献]

[1]  唐华华，袁愿.品管圈活动在提高质量管理工具中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（2）：15-16.

[2]  卜云娣，黄丽冰，黄河浪子.小儿静脉输液穿刺失败的常见原因及对策[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（3）：140-141.

[3]  李春香，王斌全，康凤英.品管圈的历史与发展现状分析[J].护理研究，2017，31（31）：1142.

[4]  郭秀阳，张彦红.品管圈对小儿静脉输液风险管理的作用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（26）：10-13.

[5]  李娟.小儿静脉输液常见问题原因及预防对策[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（24）：12-15.

[6]  陆贝，王玲.小儿静脉输液药物外渗的原因及护理干预方法探讨[J].当代护士，2017，4（4下旬刊）：127-129.

[7]  张敏，谷玥，王春荣.品管圈活动结合满意度问卷调查的质量管理效果[J].全科护理，2017，15（1）：79-81.

[8]  田锦霞.护理干预在小儿临床药物外渗中的效果分析[J].中国药物与临床，2018，1（1）：121-122.

[9]  张静，安果仙.儿科静脉输液致药物外渗的预防及系统护理措施[J].中国药物与临床，2017，17（9）：1332-1333.

[10]  杨绘绘.品管圈活动对静脉穿刺儿童静脉输液渗出率的影响[J].全科护理，2018，16（31）：91-93.

（收稿日期：2019-10-25）