脊柱骨折并发截瘫22例围术期护理探究实践
2020-05-07刘春柳
刘春柳
(吉林市中心医院陪检科,吉林 吉林 132011)
脊柱骨折是比较严重的骨折类型,暴力因素是最为常见的脊柱骨折原因,脊髓损伤是脊柱骨折比较常见的并发症,而一旦发生脊髓损伤,患者时常出现四肢瘫或者截瘫。脊柱骨折病人病情严重,其心理压力较大;患者需要长时间卧床,容易发生并发症;且脊髓损伤需要较长时间恢复,患者个人、家庭的经济负担以及心理压力都较大[1]。给予脊柱骨折并发截瘫患者全面、精心的围术期护理,这对减少并发症发生,促进康复意义重大。本次研究主要探讨此类患者的有效围术期护理措施,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入2019年1月-2020年1月44例脊柱骨折并发截瘫患者,按照随机数字表法分为观察组22例及对照组22例。观察组男12例、女10例,年龄24-72岁、平均(56.31±10.75)岁,致伤原因为:坠落伤3例、交通事故19例;对照组男14例、女8例,年龄25-73岁、平均(56.08±10.53)岁,致伤原因为:坠落伤2例、交通事故20例,两组一般资料比较,P>0.05。
1.2 方法
给予对照组患者常规护理。给予观察组患者综合护理,包括术前心理护理,术后进行病情观察、用药护理、切口护理、体位护理、功能锻炼、高压氧治疗以及并发症预防等、出院指导等。
1.3 观察指标
观察两组患者的并发症发生率、护理满意评分(0-100分)以及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分。
1.4 统计学处理
数据经SPSS23.0处理,计量资料以(±s)表示,行t检验;计数资料以“(%)”表示,行卡方检验,检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 并发症
对照组出现胃肠道功能紊乱2例、压疮1例、泌尿系统感染1例,并发症发生率18.18%(4/22);观察组出现胃肠道功能紊乱1例,并发症发生率1.14%(4/22),两组并发症发生率比较,P=>0.05。
2.2 不良情绪
干预后,观察组S A S、S D S 评分低于对照组,P<0.05,见表1。
表1 比较两组SAS、SDS评分 (±s,分)
表1 比较两组SAS、SDS评分 (±s,分)
注:*与干预前比较,P<0.05;#:与对照组比较,P<0.05。
组别 时间 SAS(分) SDS(分)观察组(n=22) 干预前 52.34±10.46 50.34±8.84干预后 31.21±5.57*# 30.36±4.40*#对照组(n=22) 干预前 52.08±10.17 50.59±8.34干预后 43.34±8.89* 42.34±8.82*
3 讨 论
3.1 围术期护理措施
3.1.1 术前护理
术前给予病人心理护理,病人病情危重,一些病人伴有不同程度的四肢瘫痪,其生活自理能力丧失,患者对伤情、医院环境均有一定不适应,短时间内难以适应角色变化。护士深入病房,与病人谈心,形成相互信任、融洽的关系。结合患者的个体差异开展相应心理疏导,护士衣着得体、举止端庄、言语亲切、态度和蔼,讲解关于病情、手术的相关知识,介绍成功治疗、恢复的案例,增强患者的细心,打消其疑惑。做好对患者家属的思想工作,促使家属积极配合、支持病人的手术,安慰、鼓励病人。
3.1.2 术后护理
严密观察病情:术后营造安静、温湿度适宜的病室,对患者的血氧饱和度、呼吸、频率、血压以及意识等进行密切观察,观察反射功能、四肢运动以及感觉功能变化。保持呼吸道通畅,床边预备气管切开包。
用药护理:术后遵医嘱给予脱水治疗以预防脊髓水肿,常给予地塞米松+甘露醇静滴,其用药时间较长,甘露醇刺激性强,多次穿刺很容易引起静脉炎,因此护士尽可能劝导患者进行PICC置管以便于用药。当患者置管时,严格执行冲管、封管相应操作。
切口护理:切口敷料应保持干燥、清洁,发现湿润时及时更换,换药时无菌操作,询问切口是否有波动感,观察切口是否红肿。通畅引流,预防引流管阻塞、受压、扭曲,引流袋低于床面水平以免逆流。密切观察引流液量、性质以及颜色,48h后无渗血可拔管。拔管后密切观察切口渗液情况,当发现渗出液呈黄色,长时间渗出且检验确认为脑脊液时,停止使用脱水机,将床位抬高20-30cm,通常可缓解,仍未缓解时加压包扎切口,酌情考虑进行硬脊膜修补[2]。
体位护理:术后搬动患者时,确保头、颈、躯干三点一线,以免脊柱扭曲、弯曲。给予硬板床护脊,头部不放置枕以确保脊柱平直。当患者翻身时,二人、三人协助翻身,确保脊柱平直。
功能锻炼:尽早进行功能锻炼,循序渐进地开展功能锻炼,患者应坚持进行功能锻炼。术后第一天就可以进行主动、被动肌肉收缩训练。胸腰椎骨折患者进行腹肌收缩、深呼吸以及颈部活动锻炼,教导患者采用功能拉力器来锻炼上肢肌肉与躯干。当患者取仰卧位时,要注意保持其肢体关节功能位,注意预防足下垂以及关节僵硬,护理人员协助患者进行足背伸。待患者的肌力恢复逐渐恢复,达到Ⅱ级时进行下肢平移,达到Ⅳ级时进行屈髋、屈膝以及直推抬高等功能锻炼,每次锻炼的时间控制在15-30min,每日3-4次。待患者的双下肢肌力以及感觉逐渐恢复到一定程度时,就可以进行三点支撑法、五点支撑法练习以及挺身背伸练习。功能锻炼切勿中断,切勿好高骛远,患者切勿作高强度、大幅度动作,切勿弯腰,以免内固定松动。对颈髓损伤的患者开展颈部活动时应有外固定的保护,此类患者的下床活动可以晚,但不能早,活动时特别注意预防骨折再移位以及植骨块滑脱。
高压氧治疗:术后给予患者高压氧治疗以改善脊髓神经根血氧供应,促进恢复。
预防并发症:①下肢深静脉血栓:给予梯度弹力袜,抬高下肢以改善静脉回流,条件允许时尽快进行早期活动,给予抗凝治疗。②泌尿系统感染:膀胱残余尿量过多,长时间潴留会增加泌尿系统感染的风险,常规留置导管以预防泌尿系统感染;定时开放导尿管,训练膀胱功能;教导患者多饮水;每日采用碘伏棉球对尿道口进行擦拭消毒。③压疮:保持皮肤清洁,床单、被褥清洁,定时进行轴线翻身,预防压疮发生,给予水枕。④肺部感染:教导患者有效咳嗽以及深呼吸,协助叩背,给予生理盐水雾化吸入以利于排痰,遵医嘱给予抗生素。鼓励患者在床上进行扩胸运动以预防肺部感染以及肺不张[3-4]。
3.2 护理体会
观察本组患者发现,心理障碍是这些患者普遍存在的问题之一,这就要求结合患者的个体差异来采取具有针对性的心理疏导措施,从而消除心理障碍。脊椎骨折患者的治疗过程中,给予患者精心、全面的围术期护理措施以及科学、循序渐进的功能锻炼对减少并发症发生、促进患者康复非常重要,这能减少并发症的发生,重建患者的生理功能。
综上所述,做好积极、精心的围术期护理,可让患者以良好的状态面对手术,减少并发症发生,促进术后恢复。综合护理可以疏解患者的不良情绪,减少并发症发生,值得推广应用。