急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床效果

蔡卫东 向镜芬 潘带好

[摘要] 目的 探討急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床效果。 方法 选取2016年9月～2019年8月在我院接受治疗的86例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者作为主要对象，运用数字随机表法分组，各43例。两组患者均实施常规抢救治疗，观察组在常规治疗基础上于早期用呼吸机抢救，对比两组患者的抢救成功率、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院时间以及治疗前后血气指标的变化情况。 结果 与对照组相比，观察组患者的抢救成功率更高，两组对比有显著差异;观察组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院时间均显著短于对照组，两组的时间指标相比有显著差异（P<0.05）;两组患者治疗前各项血气指标比较无显著差异，治疗后较治疗前均明显改善，且观察组的氧分压高于对照组，二氧化碳分压、pH值低于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。 结论 急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的成功率更高，且患者的自主呼吸和意识恢复时间更短，血气指标有显著改善，总体治疗优势显著，可在临床上进一步推广和应用。

[关键词] 急诊;早期;呼吸机抢救;急性重症有机磷农药中毒;呼吸衰竭;治疗效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of early use of ventilator in the emergency department in rescuing respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods Eighty-six patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning-induced respiratory failure who were treated in our hospital from September 2016 to August 2019 were selected as the main subjects. They were grouped by digital random table method， with 43 cases in each group. The patients in both groups were treated with conventional rescue treatment. The observation group was rescued by ventilator in the early stage on the basis of routine treatment. The rescue success rate， spontaneous breathing recovery time， consciousness recovery time， hospitalization time and blood gas index before and after treatment were compared between the two groups. Results Compared with that of the control group， the rescue success rate of the observation group was higher， and there was significant difference between the two groups. The spontaneous breathing recovery time， consciousness recovery time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and there was a significant difference in time index between two groups（P<0.05）. There was no significant difference in blood gas indexes between the two groups before treatment. The blood gas indexes after treatment were significantly improved compared with those before treatment. And the oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group. The partial pressure of carbon dioxide and pH were lower than those of the control group， and there was a significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion The early use of ventilator in the emergency department to rescue acute severe organophosphorus pesticide poisoning has a higher success rate of respiratory failure， and the patient's spontaneous breathing and consciousness recovery time is shorter. The blood gas index is significantly improved， and the overall treatment advantage is significant. It can be clinically further promotion and application.

[Key words] Emergency; Early; Ventilator rescue; Acute severe organophosphorus pesticide poisoning; Respiratory failure; Treatment effect

急性重症有机磷农药中毒是急诊科临床上的常见急症，患者病情危重，容易并发肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等症状，对患者的生命安全造成了严重影响。急性重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭是导致患者死亡的主要原因，而选择适宜的时机使用呼吸机进行抢救可以最大程度上抑制呼吸衰竭，挽救患者的生命[1-3]。现选取我院于2016年9月～2019年8月收治的86例急性重症有机磷农药中毒患者为研究对象，进一步评价早期使用呼吸机抢救的临床效果，旨在为后续治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月～2019年8月86例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，所有患者均在我院接受治疗。运用数字随机表法将其分为两组，各43例。观察组中：男25例，女18例;年龄40～78岁，平均（58.96±2.37）岁;农药中毒种类：乐果中毒18例，敌敌畏中毒25例。对照组中：男26例，女17例;年龄41～77岁，平均（58.74±2.53）岁;农药中毒种类：乐果中毒16例，敌敌畏中毒27例。两组一般资料相比，无显著差异，具有可比性。

纳入标准[4]：（1）所有研究对象入院后均接受相关检查，入院时伴有意识障碍、大汗淋漓、大小便失禁，明确诊断为急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭;（2）所有患者均在中毒后的2d内入院接受治疗;（3）本次研究过程和治疗方法均经过患者家属同意，患者家属对于本研究表示知情，自愿参与。

排除标准[5]：（1）合并心血管系统疾病;（2）合并恶性肿瘤;（3）合并其他脏器功能障碍。

1.2 方法

两组患者均行常规急救，入院后对患者的脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等指标进行持续密切监测，检查患者的动脉血气指标、肝功能指标和肾功能指标。开放2条或2条以上静脉通路，及时补液、用药。对患者进行反复洗胃治疗，救治早期使用阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324， 2 mL：1 mg）治疗。中毒3 d内，给予患者500～2500 mg碘解磷定[开封制药（集团）有限公司，国药准字H4102 2180，20 mL：0.5g]静脉注射，综合患者的实际情况确定用药剂量，要控制好用药剂量，避免发生并发症。给予患者甘露醇（回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36020156，250 mL：50 g）减轻脑水肿，给予东莨菪碱（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H3202 2136，1 mL：0.3 mg）刺激呼吸中枢，避免呼吸机麻痹。

观察组在常规急救治疗的同时，直接行气管插管上呼吸机，首先调整为辅助呼吸/控制呼吸的通气模式，潮气量设置为6～12 mL/kg，呼吸频率设置为每分钟16～20次。若患者出现口唇发绀、呼吸困难等症状，则给予其气管插管呼吸机治疗。使用呼吸机治疗的同时，给予患者广谱抗生素以抗感染。待患者病情好转后，同步行间歇指令性通气模式，呼吸频率调整为每分钟8～12次，待患者的血气指标、心率和血压各项指标均显著恢复且稳定后，撤离呼吸机。

1.3 观察指标

（1）对两组的抢救成功率进行统计和计算，并对两组的抢救成功率进行组间对比分析。抢救成功[6，7]：患者经抢救后各项生命体征稳定，恢复自主呼吸。

（2）准确记录两组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院时间，并对各项时间指标进行组间统计学处理。

（3）分别于治疗前、治疗后，对两组患者的血气指标进行测定，对两组患者治疗前后的氧分压、二氧化碳分压、pH值测定结果进行组间及组内统计学比较。

1.4 统计学处理

分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者抢救成功率比较

与对照组相比，观察组患者的抢救成功率更高，两组对比有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院时间比较

观察组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院时间均显著短于对照组，两组的时间指标相比有显著差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的血气指标比较

两组患者治疗前各项血气指标比较无显著差异，治疗后较治疗前均明显改善，且观察组的氧分压高于对照组，二氧化碳分压、pH值低于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），见表3。

3讨论

急性重症有机磷农药中毒是急诊临床上的常见疾病，患者起病急、病情进展快，可通过抑制人体内部乙酰胆碱酯酶發挥毒害机制，对乙酰胆碱的分泌起到刺激性作用，使机体内的乙酰胆碱分泌量快速增加，从而刺激患者的神经系统，导致患者出现持续性冲动[7-8]。机体在受到一段时间的兴奋刺激后，其中枢系统会出现多种病变反应，主要表现为呼吸衰竭、休克、昏迷，甚至是死亡，危及患者的生存质量。在急诊抢救中，需要将患者体内的有机磷农药及残留物彻底清除，否则将引发系列后遗症和并发症，影响治疗结局[9-12]。

本研究显示，与实施常规救治的患者相比，采用急诊早期呼吸机抢救治疗的急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者治疗效果更为理想，主要体现在以下几方面：第一，可提高抢救成功率;第二，可缩短患者的自主呼吸和意识恢复时间，并且患者治疗后的住院时间更短;第三，能够有效改善患者的血气指标，提高氧分压，降低二氧化碳分压和pH值，充分体现了急诊早期呼吸机用于临床急救的治疗效果。在急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床治疗上，主要先通过胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物将机体内的致毒物质完全清除[13-14]。同时，给予患者抗水肿、保肝利尿、抗感染等药物进行治疗，可以逐渐恢复患者的自主呼吸。但并非所有患者经上述常规抢救措施后可恢复自主呼吸功能，此时则需要使用呼吸机对患者进行辅助治疗。借助人工机械替代和控制人体呼吸，能够有效改善患者的呼吸功能，降低呼吸功能的消耗，同时还有利于节约患者的心脏储能，缩短患者的自主呼吸恢复时间和意识恢复时间，减轻呼吸肌疲劳，对于维持肺泡正常通气有积极作用[15-16]。此外，采用呼吸机治疗可以改善患者的生命体征指标，控制死亡风险，尤其是当患者出现缺氧症状时，需要立即上呼吸机，掌握最佳的呼吸机使用时间，是提高抢救成功率的关键所在。

综上所述，急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者在急诊抢救早期选择适宜的时机上呼吸机能够提高抢救成功率，并且可以缩短患者的自主呼吸及意识恢复时间，同时可以改善患者的血气指标，治疗效果显著，具备临床应用及推广价值。

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（收稿日期：2019-10-12）