幽门螺杆菌感染血清学抗体与胃镜下胃溃疡患者病理特点的相关性分析

曾会 唐玉虎 陈志娟

(汉中市中心医院，陕西 汉中 723000)

胃溃疡是一种常见的多发性消化内科疾病，且会增加患者胃粘膜恶性病变的几率，增加患者发生恶性肿瘤的可能性。临床上将幽门螺杆菌感染分为Ⅰ型、中间型和Ⅱ型，分类标准为患者血清是否出现空泡病毒素A(VacA)和细胞毒素相关蛋白A(CagA)等表达[1]。Ⅰ型幽门螺杆菌感染具有引起炎症、致病能力强、产毒菌株等特点；而中间型和Ⅱ型幽门螺杆菌感染则不产生毒素，患者感染后无明显临床症状，且致病能力较弱。研究[2-3]显示，Ⅰ型幽门螺杆菌感染患者机体内会产生鞭毛蛋白、尿素酶A(UreA)、尿素酶B(UreB)等毒力因子，这类毒力因子在患者体内会大大增加胃粘膜病变的几率。本文主要探讨幽门螺杆菌感染血清学抗体与胃镜下胃溃疡患者病理特点的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年2月至2018年2月于我院接受治疗的134例胃溃疡患者的临床资料，按照患者病理活检情况及胃镜检查结果分为良性胃溃疡组(良性组)和恶性胃溃疡组(恶性组)。良性组102例，男65例，女37例，年龄24～63岁，平均(43.91±12.03)岁，病程2～12 d，平均(6.21±1.36) d；恶性组32例，男21例，女11例，年龄25～62岁，平均(44.10±13.28)岁，病程2～13 d，平均(6.56±1.11) d。纳入患者均符合《消化性溃疡诊断与治疗规范》2016年版相关规定[4]，确诊为胃溃疡，患者临床资料完整，均接受病理活检及胃镜检查。已排除合并其他全身性感染疾病患者，患者有严重腹部外伤，患者有先天性消化道发育不全，妊娠期、分娩期妇女。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 电子胃镜检查方法：检查前患者禁水2 h 以上、禁食8 h以上，检查前10 min服用利多卡因胶浆(厂家：北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022396，生产批号：20160112)10 mL，行咽部麻醉，采用日本P2000型电子胃镜(厂家：上海秦益生物仪器有限公司)进行检查。患者麻醉后胃镜经咽部进入，直至十二指肠降部，检查过程中对溃疡部位范围、形态、色泽等信息进行记录，当发现患者病变严重时型胃粘膜组织活检。检查完成后禁水2 h以上，2 h后可食用半流质食物。幽门螺杆菌血清抗体药敏试验：采集患者清晨空腹静脉血液5 mL并行常规离心操作，离心速度为1 500 r/min，离心时间为20 min，离心操作完成后采用免疫印迹法(上海浦科生物技术有限公司)检测血清VacA、CagA、鞭毛蛋白、UreA、UreB指标水平，操作过程严格按照操作标准[5]进行。幽门螺杆菌感染检测：应用尿素呼气试验检测患者幽门螺杆菌感染情况，患者检测前至少禁食4h，取下底气袋盖帽后患者吹满气袋并旋紧帽盖，随即服用1粒尿素(14C)胶囊，休息15min后口含集气卡吹起，吹气过程中可以换气，当集气卡显示由橙色变为黄色时停止。患者集气卡检测应用14C检测仪(衡水非帛医疗设备销售有限公司)进行检测，当判断值≥50时则为幽门螺杆菌阳性[6]。

1.3统计学方法 采用SPSS.23.00统计学软件进行数据分析，正态计量数据用“Mean±SD”表示，计数资料采用n，%表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用t检验；样本率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同胃溃疡患者幽门螺杆菌感染情况比较 恶性胃溃疡组幽门螺杆菌感染阳性患者所占比例显著高于良性胃溃疡组，差异有统计学意义(χ2=5.024，P<0.05)。见表1。

表1 两组胃溃疡患者幽门螺杆菌感染情况对比[n(%)]

2.2幽门螺杆菌感染血清学抗体与胃镜下胃溃疡患者病理特点的相关性分析 CagA抗体在溃疡面积>2 cm2、重度炎性反应活动性、重度黏膜炎性反应中阳性率较高，UreA抗体、UreB抗体、鞭毛蛋白抗体在胃溃疡面积1～2 cm2中阳性率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 幽门螺杆菌感染血清学抗体与胃镜下胃溃疡患者病理特点的相关性分析

注：与相同病理特征其他阳性率比较，*χ2=29.533、13.674、19.572、39.572、39.572、46.220，*P<0.05。

2.3胃溃疡患者血清学抗体阳性率比较 恶性胃溃疡组血清VacA抗体阳性、CagA抗体阳性、鞭毛蛋白抗体阳性、UreA抗体阳性、UreB抗体阳性均明显高于良性胃溃疡组，差异有统计学意义(χ2=6.248、5.113、6.329、4.957、7.126，P均<0.05)。见表3。

表3 两组胃溃疡患者血清学抗体阳性率对比[n(%)]

3 讨 论

幽门螺杆菌是造成消化道疾病的重要致病因素，同时与胃癌、胃黏膜组织、胃溃疡等患者发生淋巴组织病变或者转移具有密切关系[7]。目前临床上应用最多的是C尿素呼吸试验对患者进行检测并判断患者是否发生幽门螺杆菌感染，也是国际认可的检测幽门螺杆菌感染的金标准[8]。快速尿素检测一般与电子胃镜同时进行，且具有方便、快速、有效等优点，通过集气卡收集患者呼出的气体并利用pH指示剂颜色从而判断患者是否发生幽门螺杆菌感染[9]。我国目前幽门螺杆菌感染形势较为严峻，且具有一定的地理差异和年龄差异，近年来我国幽门螺杆菌感染率上升至55%以上，对人类健康造成极大的威胁[10]。

本文结果显示，恶性组幽门螺杆菌感染阳性患者所占比例显著高于良性组(P<0.05)。可能原因是患者感染幽门螺杆菌后机体胃黏膜容易受到损害，而胃溃疡患者受到幽门螺杆菌侵袭后胃黏膜表面遭到严重破坏，降低胃黏膜保护作用的同时会增加患者发生胃癌的几率[11]。CagA抗体在溃疡面积>2 cm2、重度炎性反应活动性、重度黏膜炎性反应中阳性率较高，UreA抗体、UreB抗体、鞭毛蛋白抗体在胃溃疡面积1～2cm2中阳性率较高，数据对比具有统计学意义(P<0.05)。可能原因是CagA能够刺激机体胃黏膜分泌多种炎性因子，VacA是重要的幽门螺杆菌感染致病因子，大量UreA、UreB是幽门螺杆菌在胃酸中存活的重要条件，鞭毛蛋白是幽门螺杆菌感染的重要检测指标，提示当患者电子胃镜检查过程中出现胃溃疡面积在1～2cm2时需要密切留意，必要时进行病理活检。恶性胃溃疡组血清VacA抗体阳性、CagA抗体阳性、鞭毛蛋白抗体阳性、UreA抗体阳性、UreB抗体阳性均明显高于良性胃溃疡组，数据对比具有统计学意义(P<0.05)。提示患者发生胃溃疡与幽门螺杆菌多种毒力因子具有密切关系，且可能是共同作用的结果，且多种毒力因子共同作用会加重患者胃溃疡病情，且引起胃溃疡恶性病变[12]，严重影响患者生活质量，临床医师需要对幽门螺杆菌毒力因子进行密切关注。

综上所述，恶性胃溃疡患者幽门螺杆菌感染阳性率显著高于良性胃溃疡患者，溃疡面积与CagA抗体、UreA抗体、UreB抗体、鞭毛蛋白抗体血清学抗体等存在密切相关性，恶性胃溃疡患者血清抗体阳性表达较高，临床上可以根据血清学抗体检测结果制定预防方案。本次研究具有一定不足，如选取患者例数较少导致样本数据具有一定片面性，需要在往后的研究中不断完善。