帕瑞昔布钠对剖宫产术后静脉自控镇痛效果的影响

金振疆

(盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010)

剖宫产手术会对产妇身体带来一定损伤，术后常出现疼痛现象[1]。产妇剖宫产手术后的疼痛原因除了手术期间对组织的机械创伤及术后切口的局部炎症导致的急性疼痛外，还有剖宫产后子宫基层持续收缩，子宫体不断缩小产生的子宫收缩疼痛[2]。疼痛会使机体内皮质醇、血糖、茶酚胺升高，使组织代谢加剧，不利于伤口的康复愈合，因此术后的镇痛非常重要[3]。帕瑞昔布钠常用剂型为注射剂，为伐地昔布的前体药物，在静注或肌注后经肝脏酶水解，迅速转化为伐地昔布，用于缓解手术后疼痛的短期治疗[4]。研究[5]显示，帕瑞昔布钠具有较好的术后镇痛效果。本文主要探讨帕瑞昔布钠对产妇剖宫产术后静脉自控镇痛效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2019年4月在我院择期进行剖宫产手术的患者200例，年龄25～38岁，体重58～82kg，孕周37～42周，排除药物过敏及麻醉效果欠佳者。随机将沧分为对照组和观察组各100例，对照组年龄(27.6±4.6)岁、体质量(68.5±8.1)kg、孕周(39.1±1.5)周；观察组年龄(27.9±5.2)岁、体质量(69.2±8.7)kg、孕周(38.7±1.8)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组产妇均采用腰硬联合麻醉方法，将0.5%布比卡因1.6 mL注入蛛网膜下腔，向上置入硬外管3～4 cm，并于胎儿娩出后硬膜外继续注入0.25%布比卡因5 mL。两组均于取出胎儿后静脉注射地佐辛5 mg，对照组静脉注射40 mg生理盐水，观察组静脉注射40 mg帕瑞昔布钠，两组采用静脉自控镇痛。

1.3观察指标 记录两组产妇术后2，8，12，24 h视觉模拟疼痛评分(分值越大产妇疼痛程度越大)，以及术后24 h内的宫缩痛情况(无痛、轻微痛、剧烈痛)。记录术后48 h内恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。

2 结 果

2.1两组术后视觉模拟疼痛评分比较 观察组产妇术后8，12 h视觉模拟疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后视觉模拟疼痛评分比较

2.2两组术后24 h宫缩痛情况比较 观察组产妇术后宫缩痛的程度明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后宫缩痛的程度比较[n(%)]

2.3两组产妇术后不良反应的发生情况 两组产妇术后48 h内恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒分别为，观察组：10例(10.0%)、7例(7.0%)、10例(10.0%)，总发生率为27.0%；对照组：12例(12.0%)、10例(10.0%)、10例(10.0%)，总发生率为32.0%。观察组等不良反应的发生情况比较差异无统计学意义(χ2=0.254，P>0.05)。

3 讨 论

帕瑞昔布钠为伐地昔布的前体药物，在静注或肌注后经肝脏酶水解，迅速转化为伐地昔布，伐地昔布是新型非甾体抗炎药的一种，它具有强效镇痛和抗炎的作用，属于环氧合酶-2抑制剂，用于缓解手术后疼痛的短期治疗[6]。帕瑞昔布钠可以选择性地抑制COX-2，从而抑制前列腺素的增加，帕瑞昔布钠对剖宫产患者有较为确切的镇痛效果，起到抗炎及镇痛作用[7-8]。

本文结果显示，观察组产妇术后8，12 h视觉模拟疼痛评分明显低于对照组，观察组术后宫缩痛为剧烈痛的患者为0例，对照组术为11例，提示帕瑞昔布钠可以提高地佐辛的镇痛效果并且抑制产妇术后宫缩痛程度，与帕瑞昔布同类的COX-2抑制剂塞来昔布可以抑制子宫的收缩。本文结果还显示，两组产妇术后不良反应无明显差异，原因可能为帕瑞昔布钠对COX-1的抑制作用不明显，因此不会影响血小板和肾脏功能[9-11]，所以推测帕瑞昔布钠在起到镇痛作用的同时，不会影响血小板的凝聚，也不会引起严重的肠胃不适不良反应，其镇痛和抗炎效果更加显著。

综上所述，帕瑞昔布钠可显著增强产妇剖宫产术后静脉自控镇痛的效果，在患者术后治疗疼痛过程中发挥较大作用。