注射用益气复脉(冻干)在气阴两虚型脑肿瘤术后患者中的应用

李保维 梁鑫宇

脑肿瘤是神经外科临床常见的一种疾病，有良性、恶性肿瘤之分，根据肿瘤发生的部位可分为原发性脑肿瘤和转移瘤，原发性脑肿瘤即原发于脑组织(垂体、脑膜、脑血管、颅神经等)的肿瘤，转移瘤即其他脏器的恶性肿瘤转移至颅内，如常见的肝癌颅内转移和肺癌颅内转移，随着颅内肿瘤体积的增大，颅内压逐渐增高导致脑水肿，静脉回流以及脑脊液循环受阻，患者临床症状表现为头痛、头晕、呕吐、视力下降等，治疗以降低颅内压、手术切除、放化疗为主[1,2]。脑肿瘤属于中医“厥逆”“真头痛”“头风”等范畴， 病机包括正虚和邪实，正虚有气阴两虚、肝肾阴虚、肝肾阴伤、脾虚不健等，邪实有风痰瘀阻、内风夹痰、癌毒走注、清阳不展、湿热内蕴等，病理因素为痰、风、毒、瘀、虚，治疗以滋阴益肾、化痰散结、活血化瘀、祛风通络、抗癌解毒为主[3]。鉴于此，本研究旨在探讨注射用益气复脉(冻干)在气阴两虚型脑肿瘤术后患者中的临床观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月—2018年5月静乐县人民医院及太原市中医医院收治的80例气阴两虚型脑肿瘤患者，随机分为2组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄42～78岁，平均年龄(57.45±4.26)岁；23例良性肿瘤(10例脑膜瘤、6例垂体瘤、3例听神经瘤、2例海绵状血管瘤、2例神经纤维瘤)、17例恶性肿瘤(10例转移瘤、7例胶质瘤)。观察组男21例，女19例；年龄45～75岁，平均年龄(57.34±4.38)岁；21例良性肿瘤(8例脑膜瘤、8例垂体瘤、4例听神经瘤、1例海绵状血管瘤)、19例恶性肿瘤(12例转移瘤、7例胶质瘤)。对比2组各项基线资料，差异不显著(P>0.05)，研究具有可对比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者对研究内容知情，并签署同意书；②均符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于气阴两虚的辨证标准；③经细胞学、病理学确诊为脑肿瘤，均经镜下全切肿瘤手术治疗。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③严重心肝肾功能不全者；④精神疾病、依从性差者；⑤对研究药物过敏者。

1.3 方法 对照组患者术后予以常规西医治疗：包括根据患者实际病情控制血压和调整血压、降糖、抗生素抗感染、纠正水电解质平衡等。术后第1天，予以静脉滴注20%甘露醇注射液(安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H34021793，规格：250 ml)降低颅内压，125ml/次，1次/12 h，连续用药2周。在对照组基础上，观察组患者加用注射用益气复脉(冻干)(天津天士力之骄药业有限公司，国药准字Z20060463，规格：0.65 g)，静脉滴注：注射用益气复脉(冻干)3.9 g+250 ml生理盐水，1次/d，连续用药2周。

1.4 评价指标 ①参照《中药新药临床研究指导原则》对患者临床症状进行量化证候评分，症状包括眩晕、头痛、神疲乏力、口干口渴、心烦易怒、心慌气短、自汗，每项按无、轻度、中度、重度4个等级进行0分、1分、2分、3分评分；证候积分减少≥70%且体征症状明显改善，记为显效；30%≤证候积分减少<70%且体征症状有所好转，记为有效；证候积分减少<30%且体征症状无改善，记为无效；证候积分增加且症状体征加重，记为进展；总有效=显效+有效。②采用神经功能缺损评分(NIHSS评分)[5]比较2组治疗前、后的神经功能缺损程度，得分越高提示神经功能损伤程度越重。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 神经功能缺损程度 治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、后神经功能缺损程度评分比较 (例，

3 讨论

脑肿瘤分良性肿瘤或恶性肿瘤，再者根据肿瘤发生部位可分为原发性肿瘤或转移瘤，随着肿瘤体积的增大，会逐渐压迫肿瘤周围的组织引起颅内压增高，症状表现为恶心呕吐、头晕头痛、视力障碍等，若肿瘤位于功能区则易引发癫痫病，若肿瘤位于桥脑、小脑等部位，则出现运动障碍等，威胁患者的生命健康且降低患者的生活质量，该病治疗时首先考虑手术治疗，对于生长在不能手术切除部位的肿瘤或者多发性脑瘤，一般采用中西医保守治疗。我国中医认为脑肿瘤的各种证候经过辨证，归因为肾精不足、髓海空虚、痰湿聚积、经络闭塞等，手术可以取出瘀积在脑部的病邪，但手术会伤血耗气，损伤脑络，气虚不能摄血，津液不能输布，阴血不足则脉道失充致血瘀，故脑肿瘤术后患者多数有气虚、阴虚症状[6]。

西医临床常在术后给以患者静脉滴注甘露醇，甘露醇是常用的一种渗透性脱水剂，可迅速提高血浆渗透压，进而使脑组织液逆渗透压梯度进入血管，再通过近端肾小管形成的高渗压产生利尿作用，从而迅速消除肿瘤、炎症、出血、创伤等各种原因引起的脑水肿，实现脱水的作用，降低颅内压；此外甘露醇还能降低血液黏稠度、改善脑部微循环、清除自由基等，发挥脑保护作用[7]。注射用益气复脉(冻干)含有红参、五味子和麦冬等中药，五味子能益气生津、补肾宁心、收敛固涩，红参能大补元气、复脉固脱、益气摄血，麦冬能养阴润肺、益胃生津、清心除烦，三者共奏补血益气、滋阴复脉之功效；此外，术后容易继发脑水肿，进而导致脑组织缺氧缺血，之后会引起一系列化学变化如细胞内钙离子超载、细胞内超氧化物歧化酶(SOD)水平下降、化学介质释放、自由基增多等，进而破坏血脑屏障，现代药理学研究证明，益气复脉中的麦冬皂苷、人参皂苷可提高SOD的活性且能阻断钙离子内流，还可以抑制毒性化学介质产生并清除已经存在的毒性化学介质，进而能够改善脑部微循环，起到保护脑部神经元、减轻脑水肿的作用[8]。本研究结果表明，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，总有效率高于对照组，提示脑肿瘤术后采用注射用益气复脉(冻干)效果确切，能改善神经功能，提高临床治疗总有效率。

综上所述，气阴两虚型脑肿瘤患者术后采用注射用益气复脉(冻干)效果显著，可有效改善神经功能，提高临床治疗总有效率，值得推广应用。