骨伤复原汤联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察

朱东亮

桡骨远端骨折是属于临床常见骨折类型，其骨折率占全部骨折中的10%，且老年患者因自身骨质退化、骨质疏松，导致桡骨远端骨折发生率显著升高，从而影响其正常生活。中医学认为，该骨折属于“祛瘀、新生、骨和”的过程，利用手法复位联合夹板固定可使患者桡骨远端骨折获得满意的恢复度，并采用活血化瘀的药物可促进骨折的快速恢复[1]。鉴于此，本研究旨在探讨骨伤复原汤联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年6月我院收治的桡骨远端骨折老年患者122例，随机分为2组，各61例。对照组男35例，女26例；年龄65～80岁，平均(69.63±4.52)岁；骨折至就诊时间1～12 h，平均(3.42±1.58)h；骨折AO分型：A3 型 20 例，B2 型 15例，B3 型11 例，C1 型 6例，C2 型 5例，C3 型4例。试验组男38例，女23例；年龄65～82岁，平均(70.25±5.07)岁；骨折至就诊时间1～12 h，平均(3.55±1.47)h；骨折AO分型：A3 型 21 例，B2 型 13 例，B3 型12 例，C1 型 7 例，C2 型 5 例，C3 型 3 例。对比2组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。研究通过伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合桡骨远端骨折的诊断标准[2]；年龄≥65岁；签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；精神疾病或认知障碍者；药物过敏者。

1.3 方法 2组均实施常规手法复位，术后给予常规抗感染等治疗。手法复位：患者取仰卧位，局部麻醉后，将患侧关节置于肌松弛位，对抗牵引远侧骨折段，根据骨折位置，Colles骨折行掌屈尺偏复位，Smith骨折行背身桡偏复位，用夹板固定后缠绕纱布绷带，保存一指松紧度。复位满意后行三角巾固定，以屈曲式呈直角吊在颈部。试验组在上述基础上增用骨伤复原汤，药方成分：当归、赤芍、红花、炒杜仲各20 g，桂枝、三七各12 g，毛姜、川续断各30 g，黄芪15 g，川芎14 g，土鳖虫、桃仁、制龟板各10 g，甘草5 g。以上药物加水煎煮取汁400 ml，分早晚2次服用，连续服用4周。

1.4 观察指标 对比2组临床疗效、关节活动度。①疗效标准[3]：根据腕关节活动及外形判断疗效，优：腕关节活动及外形正常，X线检查显示骨折完全愈合；良：腕关节活动基本正常，外形轻微畸形，X线显示基本愈合；中：腕关节活动受限但不影响日常生活，关节轻度畸形，略有痛感；差：腕关节活动受限严重，疼痛明显，呈明显畸形。优良率=(优+良)例数/总例数。②关节活动度：观察并记录2组拆除夹板时、拆除2周后的腕关节活动度，包括旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、桡偏度。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 关节活动度 拆除夹板时，2组关节活动度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；拆除后2周，试验组旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、桡偏度等均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者关节活动度对比 (例，

注：与组内拆除夹板时对比，1)P<0.05

3 讨论

桡骨远端骨折作为常见的骨折类型，多发于老年人群，主要由于老年患者身体机能降低，伴有骨质疏松，受到外界损伤或自身运动过度而引发桡骨远端骨折。临床多选用手法复位矫正，并在避免骨折出现位移和畸形时给予夹板外固定，以此恢复患者肢体活动能力。但手法复位治疗时效缓慢，患者精气不足，温化无力，因此需配合使用活血化瘀的药物使骨折加速愈合。

中医学认为，骨折为本虚标实之症，患者经脉瘀阻、血液瘀积使血气不畅，血不去瘀不散，瘀不散致骨不接，因此，应以活血化瘀、舒筋健骨、通络止痛为治疗原则[4]。骨伤复原汤中红花活血通经、去瘀止痛，为君药。当归、三七、桃仁活血补血、化瘀止痛，为臣药。黄芪补气固表；川芎、土鳖虫活气行血、散瘀止痛；桂枝、赤芍行气活血、温经通脉；制龟板滋阴潜阳、补肾健骨；川续断、炒杜仲舒筋接骨、滋补肝肾；毛姜补肾强骨，续伤止痛；甘草补脾益气，调和诸药，共为佐使。诸药合用共奏活血化瘀、舒筋健骨之功效[5]。药理学研究表明，红花可改善血液微循环，加快骨痂形成[6]；当归可促进骨细胞、软骨细胞及骨小梁的生长；川断续可促进骨损伤愈合、消炎抗菌[7]；制龟板具有增强机体免疫力的作用；毛姜具有明显抗炎、补肾、续筋的功效；黄芪可为气血虚弱的患者补充体力[8]。三七具有镇痛镇静、止血、抗炎的作用；川芎具有抑制血小板聚集、镇静镇痛、提高机体免疫力、促进造血功能的作用；土鳖虫具有改善局部血液循环、增加骨细胞的活性与数量，并加速钙盐沉积与骨痂增长，促进骨愈合的作用；炒杜仲具有抗菌、提高机体免疫力的功效；桃仁具有较强的抗凝及溶血作用，对血流阻滞、血行障碍具有明显改善作用；赤芍可抗凝、活血化瘀，对肝细胞、脑细胞具有保护作用；桂枝具有解热镇痛、抗炎、抗过敏等作用。因此诸药合用可促进患者骨折快速愈合。

综上所述，手法复位联合骨伤复原汤共同治疗桡骨远端骨折效果显著，有效促进患者骨伤复位、愈合，恢复肢节正常活动能力。