柴桂温胆汤治疗冠脉介入术后焦虑抑郁状态患者临床观察

王顺明 武 飒

在我国，随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，生活压力的增高及人口老龄化等问题，冠心病的患病率呈逐年升高趋势，经皮冠脉介入治疗因创伤小，恢复期短，疗效显著等优势在临床上被广泛应用，介入手术治疗已成为冠心病的主要治疗方法[1]。2018年我国冠脉介入例数915256例，预计2020年突破100万例，但与此同时，临床中发现部分患者由于手术刺激、对疾病认识不足、预后不了解、担心并发症及术后心脏相关症状未得到明显改善，易出现焦虑抑郁负面情绪[2]，无法正常工作、学习，给患者本人及家庭带来极大的痛苦和烦恼，严重影响患者生活质量。有小样本研究表明病人在PCI术后1周焦虑患病率13.43%，抑郁患病率11.57%，焦虑合并抑郁患病率4.63%[3]，PCI术后3月焦虑患病率55.9%，抑郁患病率20.2%，焦虑合并抑郁患病率3.57%[4]。治疗上西医通常以心理干预、抗焦虑抑郁药为主，中医学防病治病历来重视患者的心理和情志的调节，以期在西药治疗的基础上合以中药治疗，以达到取长补短、突出各自优势的目的。既避免西医治疗上的诸多难点，又能多靶点、全方位调节心脏和心理疾病，运用中医中药对冠脉介入术后焦虑抑郁状态患者的治疗已成为当前一个新的选择和思路。笔者运用柴桂温胆汤治疗冠脉介入术后焦虑抑郁状态胆郁痰扰证患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例均为2015年1月—2019年3月山西省中医院心血管科患者，均符合冠心病 PCI 术治疗适应证，PCI术后反复发作胸部不适，如胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状，而发病前后反复查心电图无明显ST-T改变，用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均为焦虑抑郁状态，将其随机分为中药+西药组和西药组，每组60例。中药+西药组男19例，女41例，年龄50～75岁，平均(62.4±9.7)岁，HAMA、HAMD评分轻度患者23例，中度患者37例。西药组男23例，女37例，年龄52～70岁，平均(61.7±8.8)岁，HAMA、HAMD评分轻度患者26例，中度患者34例，2组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 中医证候标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定胆郁痰扰证，证见胸闷胁胀、胁肋胀痛、善太息、精神抑郁、情绪不宁、胆怯易惊、心烦意乱、忧郁不畅、心悸、倦怠、乏力、虚烦不宁、失眠多梦、不思饮食、苔黄腻、脉弦滑。

1.2.2 西医诊断标准 参照 2007年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会制定的指南[5，6]，所有入选 PCI 术的病例均有一支或多支冠状动脉狭窄病变，狭窄程度≥75%, 行PCI术后残余狭窄≤10%，血流TIMI3级，PCI术后反复发作胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状，而发病前后反复查心电图无明显ST-T改变，用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评分均为焦虑抑郁的患者，HAMA评分7～14分、HAMD评分8～16分为病情轻度患者，余为病情中度患者。

1.3 纳入标准 临床检查确诊为冠心病并进行心脏介入手术治疗患者，年龄40～75岁，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分7～21分；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分8～24分，近2个月内未使用抗焦虑抑郁药或精神药物者。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准和纳入标准者，有精神及认知障碍相关疾病者，存在家庭、工作等方面影响情绪的患者等。

1.5 治疗方法 中药+西药组患者口服黛力新基础上+柴桂温胆汤，具体方药：柴胡12 g，桂枝9 g，黄芩9 g，党参10 g，清半夏10 g，芍药9 g，竹茹12 g，枳实10 g，陈皮12 g，茯苓15 g，生姜3片，大枣3枚，甘草6 g。根据患者情况可适量调整药物及剂量，水煎服，日1剂早晚分服，疗程6周。西药组患者口服黛力新(丹麦灵北制药公司)进行治疗，每日1片，1次/日，疗程6周。

1.6 观察指标 2组患者治疗前后临床疗效及HAMA、HAMD积分情况。

1.7 疗效判定标准 临床疗效：完全缓解：治疗后患者胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状完全缓解或发作次数、发作时间、发作程度均明显减轻(减少>70%)；部分缓解：治疗后患者胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状缓解或发作次数、发作时间、发作程度均好转(减少>30%)；无效：治疗后患者胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状及发作次数、发作时间及程度较前无明显好转(减少< 30%)。有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。HAMA、HAMD评分：显效：若患者治疗后HAMA、HAMD评分减分率>80%；好转：若患者治疗后HAMA、HAMD评分减分率>50%；无效：若患者治疗后HAMA、HAMD评分减分率<50%。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者一般情况及疾病状况比较 见表1。

表1 2组患者一般情况及病情比较 (例，

注：2组患者在年龄、性别及病情方面差异均无统计学意义(P>0.05)

2.2 2组患者临床疗效比较 见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者积分疗效比较 见表3。

表3 2组患者HAMA、HAMD积分疗效比较 (例，

2.4 2组患者HAMA、HAMD积分比较 见表4。

表4 2组患者HAMA、HAMD积分比较 (例，

3 讨论

冠心病是威胁人类健康的重要疾病，患病率处于持续上升阶段，冠脉介入术因创伤小，恢复期短，疗效显著在临床上被广泛应用。近期《中国心血管病报告2018》显示我国冠脉介入治疗增长13%[7]，但PCI术后却给一些患者带来一定精神压力，如担心支架内再狭窄、药物不良作用及相关并发症等，导致患者出现心理疾患，出现焦虑抑郁负面心理，焦虑抑郁易触发再狭窄，冠脉痉挛和恶性心律失常，严重者可影响疗效及生存质量[8]，因此需采取一定干预措施改善PCI术后患者的焦虑抑郁状态。目前西医治疗以心理干预、抗焦虑抑郁药为主，中医注重辨证论治个体化治疗，疗效上兼顾身心、病郁同治，更加重视焦虑抑郁与脏腑、气血、经络、阴阳的联系。本研究患者辨证为胆郁痰扰证，发病机制为忧思过度、忧愁悲恐，情志内伤心胆，心胆气虚，气机郁结，少阳之气不足，肝气调达失衡，气失疏泻，肝气犯胃，脾胃失健运，三焦气机失调，痰饮水湿内生，痰浊内生，气机受痰浊阻滞，上蒙神窍，神明无清展、心神紊乱发为本病。方中柴胡桂枝振奋心胆阳气，桂枝甘草补心阳，助胆阳，恢复少阳胆气，胆气生则五脏元真通畅，柴胡得黄芩之清泄，和解少阳，柴胡、生姜、清半夏疏肝解郁，小柴胡汤疏利三焦，宣展枢机，疏肝解郁，调达上下，宣通内外，运转枢机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗，益气补中，两方之功效，横贯表里，竖着三焦，外连肌表，内和脏腑，和解营卫，通达三焦，内可入至阴，外可达于皮毛。温胆汤为祛痰祖方，化痰浊，醒神窍，亦可祛痰浊，亦可和胃益脾，对于上焦、中焦、下焦气机失调均有缓解效果，方中二陈汤治一切痰饮，加竹茹清胆除烦，枳实破逆，相济相须，清痰热和胆胃。三方并用，共凑开郁散结，温补心阳，疏通三焦气机，会通经络腑腧阴阳，调和气血阴阳，使脏腑功能得以恢复，用于治疗冠脉介入术后焦虑抑郁状态患者，取得满意疗效。

心血管疾病合并心理—精神问题已经成为我国严重的健康问题，越来越多的心血管病患者合并有心理问题，这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，影响患者生活质量。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变, 心理健康与精神卫生因素在冠心病的病因、病程及预后方面的作用日益受到关注，医学新型模式指导下强调要多层次多角度治疗心血管病，重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题，提倡心血管和心理的双心健康，追求心身完整，心内科医师在重点改善冠脉狭窄的同时，应关注患者焦虑抑郁状态，为患者提供必要的人文关爱环境、心理支持和治疗，倡导心身和谐达到真正意义上的健康[9]。