呼吸功能训练结合护理干预对脊柱侧弯手术患儿心理状态及肺功能的影响

崔晓丽

(郑州市骨科医院小儿骨科二脊柱侧弯科，河南 郑州 450000)

脊柱侧弯是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形。为防止畸形进展，恢复脊柱平衡，一般采用手术治疗，但手术对患儿肺功能存在一定影响[1]，因此，做好呼吸训练与护理干预对改善患儿肺功能和心理状态有重要意义。呼吸训练可以改善患儿的呼吸方法，增加肺泡通气量和肺活量，改善缺氧状态[2]。此外，早期护理干预可减少患儿患病期间的心理创伤，缓解患儿恐惧心理，为手术成功和术后康复树立信心[3]。基于此，我们探讨呼吸功能训练结合护理干预在脊柱侧弯手术患儿恢复中应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

(1)纳入标准：年龄6～15岁；弯腰试验阳性；经影像学检查确定为脊柱侧弯；生命体征平稳，意识清晰，可独立或在陪同下进行训练；患儿或家属知晓本研究，签署知情同意书。

(2)排除标准：先天性智力障碍、认知功能低下患儿；患有肺部感染者；存在精神疾病或交流障碍者；入组前3个月已参加其他相关研究。

1.2 一般资料

选择2016年5月至2018年10月我院收治的脊柱侧弯患儿38例，采用随机数字表法将所有患儿分为两组，每组各19例。观察组：男10例，女9例；年龄6～14岁，平均(10.49±2.12)岁；术前胸弯角度58°～117°，平均(73.56±13.41)°；脊柱侧弯种类：特发性12例，先天性7例；侧弯部位：胸段6例，腰段6例，胸腰段7例。对照组：男11例，女8例；年龄7～14岁，平均(10.88±2.09)岁；术前胸弯角度56°～116°，平均(72.83±12.47)°；脊柱侧弯种类：特发性11例，先天性8例；侧弯部位：胸段5例，腰段6例，胸腰段8例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

对照组外科手术治疗后，给予常规护理，包括：协助患儿经常翻身，以预防褥疮的发生；保持床单干净整洁；保持呼吸道通畅；引流管护理(包括观察引流液的颜色、量、气味)；饮食护理等。在此基础上观察组给予呼吸功能训练和护理干预。

(1)心理护理干预。了解患儿喜好，如播放患儿喜爱的音乐，朗读患儿喜爱的书籍，给予患儿喜爱的玩具；简单形象的介绍疾病知识，尽量消除患儿对疾病的恐惧，安慰鼓励患儿，帮助其树立康复信心。

(2)呼吸功能训练。①胸腹式呼吸：用鼻子深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气2s，逐渐呼出气体。用鼻子呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3～5min。②腹式呼吸：吸气采取仰卧或舒适的坐姿，把一只手放在腹部，放松全身，先自然呼吸，然后吸气，最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动。呼气时，腹部自然凹陷，最大限度地向内收缩腹部，把所有废气从肺部呼出去，横膈膜自然升起。循环往复，保持每一次呼吸节奏一致。每次训练20min，3～4次/d。③缩唇呼吸：全身肌肉放松，用鼻子吸气，然后屏气，将口唇缩成口哨状呼气。吸气与呼气之间时间比为1∶2。开始锻炼以6次/min，循环练习10～20min，3～4次/d。

(3)有效咳嗽。患儿坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，进行2～3s短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助咳嗽。如患儿年龄过小，无法排痰，可使用背部叩击法，用空心拳自下而上，从右往左叩击背部，使用手腕力量进行叩击，避开脊柱。5～15min/次，应避开用餐时间。注意观察患儿反应。

1.4 观察指标

(1)肺功能评价：采用Vmax 22型肺功能检测仪(美国森迪斯公司)对肺活量实测值/预测值(VC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)、一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1.0/FVC)、肺总量(TLC)进行检查。

(2)心理状态评价：采用焦虑自评量表SAS 和抑郁自评量表SDS对两组患儿焦虑和抑郁情绪进行评估，SAS、SDS均包括 20 个条目，采用1～4分4级评分，分值越高说明心理状况越差。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 肺功能评价

干预前，两组肺功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组肺功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较

与对照组同时期比较，*P<0.05

2.2 两组心理状态评分比较

干预前，两组患儿的负面情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态评分比较分)

与对照组同时期比较，*P<0.05

3 讨 论

由于脊柱侧弯导致骨性结构发生改变，使患儿胸腔容积减小，肺部阻力增大，通气量下降，严重影响呼吸功能，如呼吸费力、夜不能寐等。同时脊柱侧弯导致患儿躯体形态异常，甚至畸形，使患儿产生自卑、抑郁心理，不利于患儿健康成长发展[4]。同时，由于患儿年龄小，对治疗及医院的恐惧大大增加，长期遭受病痛折磨，使患儿丧失希望[5]。故采用合理的训练方式以改善患儿肺功能，缓解负面情绪显得尤为重要。

常规护理干预旨在防止畸形的发展，预防并发症，而忽视患儿自身耐受性差的特点，使患儿产生心理恐惧。本文观察组首先对患儿进行护理干预，可使患儿消除对医院及医务人员的恐惧，通过患儿熟悉的食物消除患儿的戒备心理，更利于护理和治疗的进行[6]。其次，对患儿进行亲情化护理，使其感受到家庭的温暖，利于患儿疾病的恢复[7]。呼吸功能训练使胸廓扩张，胸腔容积增大，肺阻力减少，改善呼吸状态。呼吸训练通过增加吸气时间，使肺泡扩张，增加肺泡通气量，提高肺活量。通过呼吸训练使胸廓和呼吸肌得到锻炼，增加胸廓的顺应性和呼吸肌的功能，改善呼吸状况[8]。手术前进行呼吸训练，可有效降低术后肺功能下降的情况；而手术后进行呼吸功能训练可减少肺不张的发生率。通过指导患儿及家属进行有效的咳嗽指导可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气状况[9]。同时呼吸训练方法简单可行，便于患儿及家属学习。本研究结果显示，观察组肺功能评分高于对照组，负面情绪评分低于对照组(P均<0.05)，证实呼吸训练结合护理干预能够有效改善患儿呼吸功能，缓解负性情绪。

综上所述，呼吸训练结合护理干预对脊柱侧弯手术患儿改善肺功能有一定价值，同时可缓解患儿焦虑、抑郁的心理状态，值得临床推广。