老年2型糖尿病合并脑血栓形成的临床研究

崔青

【摘要】目的：研究分析老年2型糖尿病合并脑血栓形成的危险因素，为后续临床干预通过数据参考。方法：以2018年6月～2020年6月我院收治的146例老年2型糖尿病患者为研究对象，按照是否合并脑血栓分为合并组以及非合并组，分析两组的临床治疗情况。结果：两组患者的血压、血脂、冠心病、血尿酸等指标均存在差异。结论：2型糖尿病合并脑血栓患者的风险因素较多，临床治疗需要控制血糖之外还需要进行血尿酸等指标进行防控。

【关键词】2型糖尿病;脑血栓;血糖;血脂

糖尿病是影响人类健康的一种常见慢性疾病，也是引起老年人尿毒症、视力障碍等的主要因素，糖尿病引发的并发症比疾病本身对患者的危害更大。目前临床尚无根治糖尿病的方法，主要通过药物控制相关并发症，减少器官损伤。因糖尿病会引发血管病变，糖尿病合并脑血栓具有较高的发病率，可严重影响患者机体健康。需要寻找糖尿病合并脑血栓形成的风险，为后续临床预防提供参考依据。现报道如下：

1资料和方法

1.1 基础资料

研究对象为2018年6月～2020年6月我院收治的146例老年2型糖尿病患者，按照患者是否合并脑血栓分为两组。合并组68例，男34例、女34例，年龄62～89岁、平均（72.32±2.69）岁;非合并组78例，男38例、女40例，年龄60～87岁、平均年龄（71.29±3.04）岁。两组患者基础资料比较差异無统计学意义（P>0.05）。所有患者均同意本研究并签署同意书。纳入标准：2型糖尿病的诊断符合2017版《中国2型糖尿病防治指南》;脑血栓诊断符合中华神经科学会2010制定的脑梗死相关诊断标准;患者经CT或MRI等影像学确诊。排除标准：合并严重肝肾疾病;合并癌症等重大疾病;临床资料不完整。

1.2 方法

收集患者临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、糖化血红蛋白（HbA1C）、血脂生化指标等。

1.3 数据分析

将两组患者数据纳入统计软件SPSS20.0中进行对比分析，计量资料、计数资料分别采取t检验、χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 临床基础资料比较

两组患者糖尿病病程、合并高血压、脂肪肝、冠心病、颈动脉粥样硬化等情况存在明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组生化指标对比

两组患者糖化血红蛋白、血脂指标比较无显著性差异（P>0.05），但血尿酸水平差异显著（P<0.05）。见表2。

2.2疾病与危险因素关联性分析

经关联性，2型糖尿病合并脑血栓患者与高血压、冠心病、脂肪、颈动脉粥样硬化等情况存在明显的关联性（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着老龄化社会的到来以及人们生活饮食习惯的改变，糖尿病等一些慢性疾病的发病率不断上升。目前心脑血管疾病以及恶性肿瘤已经取代急性感染成为影响人类健康的最大杀手。联合国将每年的11月14日定为联合国糖尿病日，并且希望各国政府增加对糖尿病治疗方面的投入，医务人员加强对糖尿病的控制研究，减少糖尿病带来的危害[1]。

我国统计局于2018年公布的数据显示，2017年我国60岁以上人数约2.4亿，其中20%以上为糖尿病患者，45%以上的老年人处于糖尿病前期状态，而糖尿病发生后患者的心肝肾等会出现功能性障碍。对于糖尿病患者而言，并发症对于患者的危害程度明显高于疾病本身，因此需要对糖尿病患者进行治疗干预，减少并发症的发生，保证患者生命安全[2]。

脑血栓是2型糖尿病产生的一种大血管慢性并发症，也是导致患者死亡的主要原因。相关研究显示[3]，在新诊断2型糖尿病患者中，强化降糖治疗可显著性降低微血管并发症，但是不能降低大血管并发症。在病程长以及年纪较大患者中，如果进行严格降糖会增加患者的心血管不良事件发生率以及死亡风险，指出在控制血糖的同时需要注意血压控制，从而减少糖尿病大血管不良事件的发生。

一般情况下，糖尿病合并脑血栓患者病程比较长，需要长期接受药物治疗，而长期服药会对机体产生毒性反应，增加医疗费用。脑血栓是因为脑部供血不足，患者部分神经系统遭受到不同程度的破坏，从而出现四肢麻木、语言障碍和偏瘫等情况，严重影响患者的日常生活。糖尿病合并脑血栓后会加大机体负担，增加危险系数，进一步威胁患者生命安全。糖尿病合并脑血栓主要以老年人群为主，由于患者对自身疾病了解不深，认为随时可出现死亡，因此产生严重心理负担，出现恐惧、紧张、焦虑以及颓废等消极心理，不利于患者积极配合临床治疗。相关研究表明[4]，患者产生负面情绪会导致肾上腺皮质激素大幅度提升，降低胰岛素分泌量，在一定程度上增加病情，并形成恶性循环。

相关研究证实[5～6]，高血酸血症、血脂异常以及糖尿病等是冠心病的独立危险因素。高尿酸血症会伴随高血压、肥胖症，通过影响NO活性引起胰岛素抵抗，因此对于糖尿病患者需要积极控制血尿酸水平。此外，冠心病、高血压等也为糖尿病合并脑血栓的危险因素，提示临床治疗中除了控制血糖之外，还需要注意血压以及血脂的控制。本研究结果显示，合并组患者合并颈动脉粥样硬化、糖尿病病程、合并冠心病、合并冠心病等情况与非合并组患者比较，存在明显差异。提示对于老年2型糖尿病患者而言，需要注意动脉粥样硬化情况，并在疾病治疗中注意是否合并其他心血管疾病，如果合并心脑血管疾病需要同时干预，不可仅仅进行降糖治疗，过度降糖可诱发心脑血管疾病的发生。

合并组和非合并组糖化血红蛋白、血脂指标比较无显著性差异，但血尿酸水平存在差异。尿酸是人体嘌呤代谢终产物，具有促进人体氧化应激的作用，与胰岛素具有密切关系。研究显示[7]，高尿酸血症与患者年龄、性别、血脂异常以及糖尿病一样，是冠心病的独立危险因素。通过控制血尿酸水平可减少糖尿病大血管不良事件发生率，保证患者安全。多因素分析结果显示，2型糖尿病合并脑血栓患者与高血压、冠心病等存在明显的关联性，提示血压、冠心病可能是诱发2型糖尿病合并脑血栓的高危因素，后续临床诊断和治疗中对于2型糖尿病患者需要重点分析患者血压、冠心病情况，在降糖治疗的同时注意控制血压。

糖尿病为一种内分泌性疾病，患者机体内可出现脂糖代谢异常，糖基化代谢产物和相关炎性因子会使血管出血病变，从而引发心脑血管疾病，严重危害患者生命安全。2型糖尿病合并脑血栓患者的风险因素较多，临床治疗在积极控制血糖的同时还需控制血尿酸水平。

参考文献：

[1]Korytkowski M T，Forman D E.Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Factors in the Older Adult Patient With Diabetes[J].Diabetes Care，2017，40（4）：476-484.

[2]中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院），中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018 年版）[J].中华内科杂志，2018，57（9）：626-641.

[3]杨元菊，安中平.急性脑梗死合并2型糖尿病患者TOAST分型与尿酸、LDL-C的关系[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（1）：35-37.

[4]范剑，杨树，杨均，等.早期应用前列地尔对急性脑梗死合并2型糖尿病患者颈动脉斑块性质、血管内皮功能及炎症介质水平的影响[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：193-196.

[5]孙琳，王桂侠，郭蔚莹.高尿酸血症研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37（4）：1034-1038.

[6]李婉娇，李强.糖尿病性心肌病的发病机制及治疗方法研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（7）：536-539.

[7]何建秋，王艳新，孙志新，等.糖尿病肾病患者血尿酸与氧化应激的相关性分析[J].医学临床研究，2018，35（1）：106-108.