新生儿窒息复苏50例临床分析

赵叶贝

【摘要】目的：观察新生儿窒息复苏的临床疗效，分析复苏操作要点，以提高抢救成功率。方法：依照美国心脏协会及美国儿科协会推出的复苏方案，对50例窒息新生儿实施复苏。结果：50例窒息新生儿通过复苏均取得满意疗效。复苏前有8例重度窒息、42例轻度窒息;复苏后9例5 min Apgar评分7分、41例8分;50例5 min Apgar評分8分，临床症状缓解率为100%，无死亡病例。结论：新生儿窒息复苏求迅速，牢记ABCDE复苏方案，勤加练习，可以显著提高患儿生存率，降低死亡率。

【关键词】新生儿窒息;复苏;临床分析

新生儿窒息是指胎儿出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸的一种缺氧状态，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变，可导致新生儿脑瘫和智力障碍，严重者可导致胎儿死亡。通过复苏能够有效降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。本研究总结了我院50例窒息新生儿复苏临床资料。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月～2020年7月于我院分娩的50例新生儿窒息病例资料，11例经阴道分娩，39例经剖腹产分娩。从发病原因看，32例产程异常、8例脐带异常、4例胎盘异常、3例早产、2例宫内感染、1例原因不明。产程异常以胎头下降停滞、急产、第二产程延长、滞产等多见;脐带异常包括打结、缠绕、脱垂等;胎盘异常包括胎盘前置和早剥，过期妊娠导致的胎盘老化，妊娠期高血压引起的胎盘病变等;2例宫内感染均为胎膜早破合并羊膜腔感染。

1.2  方法

诊断标准：依据Apgar评分判断新生儿窒息及其严重程度。以新生儿出生1 min内呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色等为判断依据，根据临床表现给每项评分，总分为10分，正常范围为总分>7分，轻度窒息为4～7分，重度窒息为<4分。50例窒息新生儿复苏前评分见表1。

复苏方法：依照美国心脏协会和美国儿科协会ABCDE新生儿窒息复苏方案进行。胎儿娩出后30 s内尽快评估羊水、有没有呼吸和哭声、是否为足月妊娠、肤色和肌张力正常与否等，其中一项发生异常应迅速擦干身体，保持体温恒定，维持体位正常。一旦出现羊水污染需立即清理呼吸道，先清理口腔，然后清理鼻腔，胎粪黏稠者必要时可行气管插管，最后拍打足底刺激。如出现呼吸暂停、心率<100次/min，需行正压人工呼吸;如心率仍低于60次/min，应加做胸外按压30 s;若仍无效可经静脉或气管导管快速注入1：10 000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg;如心率大于60次/min，则行正压人工呼吸，直至皮肤红润、心率>100次/min，持续监测病情变化。

2结果

经过复苏后，50例窒息新生儿均获得了显著疗效，有效率达100%，且没有出现死亡病例。Apgar评分改善情况见表2。

3讨论

新生儿窒息可导致新生儿伤残甚至死亡，能否有效实施新生儿窒息复苏，不仅关系到患儿生死存亡，还与日后的生命质量密切相关，复苏操作越早进行越好。实施复苏操作时，应先保证呼吸道通畅。胎儿娩出后应立即擦掉口腔和鼻腔黏液，然后放置在辐射暖台上，擦干胎儿全身，先口后鼻清理呼吸道，维持体温正常，胎粪黏稠的必要时可行气管插管。

窒息新生儿在接受正压人工呼吸后，临床症状都得到了改善。当接受30 s正压人工呼吸后心率仍<60次/min时，应行胸外按压，按压部位为胸骨下1/3，按压深度为前后胸径1/3左右，2次压迫之间拇指或其他手指不得离开胸部。新生儿窒息急性期不应频繁使用药物，只有进行30 s正压人工呼吸、30 s胸外按压配合人工呼吸后心率仍低于60次/min，且建立充分人工呼吸后，方可运用肾上腺素。

新生儿窒息最常见的原因为产程异常、脐带异常和胎盘异常，应及时正确处理这三种问题，有效控制窒息发生率。在分娩过程中应密切监视胎儿及产妇情况，严格控制产程时限，定期进行孕妇孕期保健知识教育，掌握脐带异常和胎盘异常症状，及时就医，纠正脐带异常、胎盘异常、宫内缺氧等情况，降低新生儿窒息发病率[1]。

体质量大于2 500 g或小于4 000 g新生儿发生窒息率较高，这是由于低体质量者通常具有胎盘功能不良病史，胎儿无法耐受产程中频繁宫缩引起的缺血缺氧;而高体质量者在阴道分娩时产程长，易发生难产和窒息。选择正确的分娩方式是降低巨大儿并发症和减少损伤的关键，应适当放宽剖宫产指征，降低新生儿窒息发生率[2]。

新生儿窒息是产科常见病之一，快速而有效的急救复苏措施能显著提高新生儿生存率，降低死亡。

参考文献：

[1]谭玮，丁香平，周锦龙，等.新生儿窒息复苏流程临床应用效果评价[J].中国新生儿科杂志，2013（4）：256-258.

[2]李秋平，封志纯.新生儿窒息复苏及并发症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，201026，（11）：875-877.