如何救治重症颅脑外伤病患者？

孟强

重症颅脑外伤是神经外科常见病，主要表现为语言功能丧失，对周围事物变化无法做出有效反应，有明显神经系统阳性体征，两侧瞳孔不等大，一侧瞳孔对光反射迟钝或者无对光，瞳孔散大，眼球固定，意识障碍等。具有高致残率、高致死率，且并发症多、病情变化快等特点。尤其是重症脑颅损伤患者，若得不到及时有效的救治或者救治措施不适当会导致严重后果，给患者带来严重后遗症，甚至危及患者生命安全。因此，掌握正确的救治措施对挽救患者生命及减少后遗症发生有至关重要的作用。

一、对重症颅脑外伤患者救助的注意事项

颅脑外伤多为外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。首先，应监测患者生命体征，关注患者外伤程度。引发重症脑颅外伤的因素不同，症状也存在明显差异。受伤的原因、时间及症状表现应作为重点关注内容。为进一步提升院前救治效果，应备齐医疗救治器械，急救药品等，以确保可以随时使用。做简单应急处理后，需立即送往医院，在转送时切忌不要随意移动患者，应减少颠簸，平稳运行。

二、颅脑外伤患者救治的步骤程序

1病房患者体位的放置

重症脑颅外伤患者的体位的放置有着重要意义，否则可使原有损伤加重或转变为不可逆损伤。如患者无血容量不足时可取头高足低位，避免血液倒流，或积血情况加重，头高足低位可促进患者脑部静脉回流，减轻患者脑部水肿情况，让患者保持有效呼吸。如昏迷患者或呕吐患者应采用仰卧位，同时将头偏向一侧，并及时清理口腔呕吐物及分泌物，以免发生呕吐物堵塞气管，造成呼吸不畅，且有可能把异物吸入肺中。

2呕吐患者呼吸道清理

有脑脊液耳鼻漏者，要及时清理患者耳朵、鼻腔中的异物，避免堵塞引起二次感染。对患者救治过程中，患者衣物可能会影响呼吸，因此需要松开衣物，对口腔、呼吸道中异物清理干净。将患者气管内部痰液吸出，采用从口腔、鼻腔或者气管处插管的方法，要注意吸痰时的力度控制。患者易出现脑组织耗氧量大，应给患者提供低流量供氧，危急情况还可以对患者进行气管插管，气管切开等手术，也可以置入口咽通气管，在对患者插管或者切开时，吸出患者呼吸道内分泌物或者不小心吸入的异物。患者如不能主动呼吸时，可采用呼吸机或者气囊呼吸器辅助患者呼吸，人工气囊在必要情况下也可在很大程度上辅助患者呼吸。有些患者因为呼吸不畅，气憋胸闷，出现躁动的情况，要将其双手束缚，防止患者躁动。

3对出血患者的处理

对重症颅脑外伤患者的急救关键是尽快恢复有效循环血量，避免继续出血。如患者受伤头部出血，造成颅骨骨折或者脑外露，应该将患者头部伤口5 cm周围头发清理干净，采用加压包扎止血。颅脑外伤开放性患者，可能出现颅脑组织膨出，可将棉圈置于出血伤口周围，进行包扎，同时由于失血导致体液消耗量大，应该快速补足患者体液，改善患者微循环。

4患者伤口处理，避免感染

为了避免患者颅内感染，应让患者平躺，伤口处朝下，使血液从伤口处流出。不能用棉类或者布类填塞耳朵或者堵着鼻孔，会导致血液逆流，从而引发颅内感染。不能把药液直接滴入伤口，处理患者伤口要多加注意，尽量避免伤口感染，从而加重病情。

三、重症颅脑患者昏迷，生命体征弱时的急救措施

1对昏迷患者进行心肺复苏

部分患者失血过多，神志不清，严重者可能还会出现无脉搏现象。如果患者无胸骨或肋骨骨折情况，需要立即对患者进行胸外心脏按压和人工呼吸。切忌不要摇晃或者拍打患者，可能会导致患者颅内二次损害。

2迅速建立静脉通道

结合患者病情，迅速建立静脉通道。使用精密留置针进行穿刺，如静脉不显，不好穿刺的，可进行深静脉穿刺，以保证药物能够快速进入患者体内，并产生疗效。采用脱水剂、利尿剂等降低患者颅内压，也可以加入法莫西丁抗酸制剂，以防止发生应激性溃疡。

3观测患者体内温度

术后要实时关注患者体温，观察有无中枢性高热发生，如果出现应采用物理降温，如湿毛巾或者冰帽，以降低患者体内温度。

4实时观测生命迹象

观察患者瞳孔。瞳孔是反映颅内脑伤患者伤情变化的指南，观察双侧瞳孔对光反射是否灵敏，直徑是否变大等。观察患者神态，假如患者本来很安静或者本来很暴躁，突然变得很贪睡时，应提高警惕，需要实时观察患者生命体征及瞳孔变化，间隔5～10 min监测一次，重症患者应该实时观测颅内压，颅内压低于5.30 kpa时，不用过多警惕，如果超过5.30 kpa，则应及时处理。对于意识清晰患者，需做好心理安抚工作，加大家庭和社会关爱力度，以增强患者康复信心。