剖宫产术后子宫瘢痕妊娠运用子宫动脉栓塞术治疗的临床效果及可行性分析

李 娟 沈晓亚

（南京江北人民医院，江苏南京 210048）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为临床常见异位妊娠形式之一，因临床剖宫产率较高、二胎政策推广，发生率较高[1]。以往临床救治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠多采取甲氨蝶呤药物保守治疗，有较好疗效，但因药物适应证多、康复时间长等因素致使临床应用受限。相比之下，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者开展子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效更为显著[2]。本次研究选取剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50 例分别开展甲氨蝶呤药物治疗、子宫动脉栓塞术治疗，以进一步分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效、安全性及对康复时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月南京江北人民医院收治的50 例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。按数字随机表法分为参照组与研究组，参照组25 例，年龄25 ～36 岁，平均年龄（30.12±2.12）岁；孕周6 ～11周，平均孕周（8.12±1.11）周；孕囊大小32 ～38 mm，平均孕囊大小（35.11±1.05）mm。研究组25 例，年龄24 ～36岁，平均年龄（30.11±2.15）岁；孕周6 ～12 周，平均孕周（8.11±1.09）周；孕囊大小31 ～38 mm，平均孕囊大小（35.06±1.01）mm。经对比可知，两组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南京江北人民医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[3]；②存在不同程度阴道不规则流血情况；③包块、孕卵着床部位为原剖宫产后子宫瘢痕处；④宫腔内无胚胎组织；⑤患者及其家属知悉本次研究内容，签署知情同意书。排除标准：①存在麻醉、手术禁忌者；②对子宫动脉栓塞术所用相关药品过敏者；③合并严重心、肾、肝等脏器功能病变者；④合并沟通障碍、精神障碍者；⑤合并高血压、细菌感染、高血糖、凝血功能障碍等情况者。

1.2 方法

参照组开展保守药物治疗，即给予患者甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20066518，规格：50 mg）50 mg/m2肌肉注射治疗，1 次/d，持续治疗7 d。

研究组开展子宫动脉栓塞术治疗，即取患者体位为平卧位，行局麻处理后于患者右侧股动脉穿刺，于数字血管造影剂辅助下观察患者子宫动脉，并根据实际情况于其左右双侧子宫动脉插入4F 导管，同时展开造影以确定瘢痕位置。以明胶海绵颗粒、面胶海绵条对患者双侧子宫动脉开展栓塞处理，栓塞成功后再次开展造影。手术结束后24 h 内，于彩色多普勒超声诊断仪干预下施行清宫术处理，并开展常规抗感染治疗。

1.3 评价指标

治疗1 个月后，评估两组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗效果，疗效评估标准为：①痊愈：患者孕囊大幅缩小，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值显著下降并降至正常水平；②有效：患者孕囊明显缩小、β-HCG 值明显下降，疾病症状明显改善；③无效：患者不符合以上标准，甚至出现恶化情况。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。

记录、对比两组患者康复时间，即月经恢复时间、病灶消失时间、β-HCG 值恢复正常时间、住院时间。

记录、对比两组患者不良反应发生情况，常见不良反应有下腹部或腰骶部疼痛、恶心、肝功能异常等。

1.4 统计学分析

本次研究结果数据采取SPSS 21.0 处理、分析，计数资料采用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者疗效对比

较参照组，研究组患者治疗总有效率更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者疗效对比[例（%)]

2.2 两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者康复时间比较

较参照组，研究组患者月经恢复时间、病灶消失时间、β-HCG 值恢复正常时间、住院时间等康复时间更短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者康复时间比较（±s，d）

表2 两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者康复时间比较（±s，d）

组别 n 月经恢复时间 病灶消失时间 β-HCG值恢复正常时间 住院时间参照组 25 45.69±7.12 60.13±10.58 43.65±10.25 16.65±4.12研究组 25 38.12±7.65 50.11±10.64 36.12±9.64 11.33±3.28 t 3.622 3.339 2.676 5.051 P 0.001 0.000 0.010 0.000

2.3 两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者不良反应率比较

较参照组，研究组患者不良反应发生率更低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后子宫瘢痕妊娠患者不良反应率比较[例（%)]

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为异位妊娠的一种，是指剖宫产术后患者子宫壁受损，后期愈合并形成通向子宫腔窦道，于下一次妊娠时受精卵着床于窦道。近年来，随着剖宫产临床使用频率增高、二胎政策推广，致使剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率亦有所上升。该疾病初期无明显疾病症状，随疾病发展，患者会出现阴道不规则流血、下腹疼痛等症状，甚至会引发大出血、子宫破裂，加之剖宫产术后子宫瘢痕部位的肌肉较薄，极易出现子宫破裂等情况，为保障患者生命健康、尽可能保留其生殖功能，需及时展开救治[4-6]。

临床救治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠多施行终止妊娠处理，以往多采取药物保守治疗，以甲氨蝶呤用药最为常见。甲氨蝶呤属抗叶酸类抗肿瘤药，通过抑制二氢叶酸还原酶阻碍机体肿瘤细胞合成，进而有效抑制肿瘤细胞生长、繁殖，有较好的治疗效果，但药物适应证多，且持续用药下药物不良反应较多，影响疗效[7-9]。而相比于保守药物治疗，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者开展子宫动脉栓塞术治疗的疗效更为显著。本次研究结果表明，研究组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗总有效率高于参照组，月经恢复时间、病灶消失时间、β-HCG 值恢复正常时间、住院时间等康复时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可知，子宫双侧动脉及其分支动脉主要负责机体子宫供血，亦为导致大出血的原因。子宫动脉栓塞术用于剖宫产后瘢痕妊娠患者中，于多普勒超声、血管造影干预下可明确患者子宫动脉具体情况，进而更有针对性地对患者子宫动脉施行栓塞干预，对子宫瘢痕处妊娠病变组织行定位、定向治疗，从而使得临床疗效更为显著[10-12]。另一方面，子宫动脉栓塞术对阻断子宫双侧动脉、分支动脉血管有显著效果，并可有效避免大出血情况的发生。同时，子宫动脉栓塞术不会破坏毛细血管网，可有效维持子宫供血情况，安全性较高[13-14]。李洪滨等[15]的研究表明，较药物保守治疗的对照组，施行子宫动脉栓塞术的观察组患者疗效更高、生育功能更佳，该结果与本次研究相似，有可参考性。

综上所述，开展子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，可有效提升临床疗效，并促进患者康复，效果显著。