中医五音疗法结合中医综合护理对AECOPD患者的疗效观察

孟晶晶 管娟 袁丽 沈云霞

摘要： 目的 观察中医五音疗法结合中医综合护理对AECOPD患者焦虑情绪及睡眠质量、临床疗效和症状/生活质量的影响。方法 选择符合纳入标准的60例患者随机分为治疗组中医五音疗法结合中医综合护理，常规组常规治疗，每组各30例。对比分析2组患者焦虑情绪、睡眠质量、临床疗效和症状/生活质量。结果 2组治疗护理后患者焦虑情绪及睡眠质量、临床疗效和症状/生活质量，差异均具有显著性（P<0.05）。结论 中医五音疗法结合中医综合护理，可改善AECOPD患者焦虑情绪、睡眠质量，提高患者的临床疗效和生活质量。

关键词：中医五音疗法;中医综合护理;AECOPD;焦虑;睡眠质量

中图分类号：R256.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）01-0095-04

【Abstract】Objective： To observe the effects of TCM five-tone therapy combined with TCM nursing on anxiety and sleep quality， clinical efficacy and symptoms/quality of life in patients with AECOPD. Methods： A total of 60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into a treatment group with TCM five-tone therapy combined with TCM nursing and a conventional group with routine treatment， 30 cases per group. The anxiety， sleep quality， clinical efficacy and symptoms/quality of life of the patients in the two groups were compared and analyzed. Results： The anxiety， sleep quality， clinical efficacy and symptoms/quality of life of the two groups after treatment and nursing were significantly different （P<0.05）. Conclusion： TCM five-tone therapy combined with TCM comprehensive nursing can improve anxiety and sleep quality of patients with AECOPD and improve clinical efficacy and quality of life of the patients.

【Key words】TCM five-tone therapy， TCM comprehensive nursing， AECOPD， anxiety， sleep quality

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種常见的不可逆性、持续进展的气流受限性呼吸系统疾病。严重影响患者的生活质量，且病死率较高。COPD 急性加重（AECOPD）是 COPD 患者死亡的重要因素[1]。AECOPD患者的疾病预后与合并症密切相关，焦虑和睡眠质量下降都是AECOPD的常见合并症[2]。焦虑和睡眠质量下降都可导致患者运动能力和生活质量下降、急性加重次数和住院时间增多、病死率增高[3]。本研究探讨中医五音疗法配合中医综合护理对AECOPD患者焦虑情绪、睡眠质量、临床疗效和症状/生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2019年6月在本科的AECOPD患者60例，均签署知情同意书。①分组：采用SPSS22.0软件对60例患者随机分为：治疗组中医五音疗法配合情志护理，常规治疗组常规治疗，每组各30例。各组患者年龄、病程、肺功能以及临床症状严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;②诊断标准：依据《COPD 诊治指南》和《AECOPD诊治中国专家共识》中的标准：咳嗽、咳痰和喘息症状加重，咯脓性痰，可伴有发热等症状;胸部X线平片显示肺内有渗出病灶;实验室检查白细胞计数增加;肺功能检测通气指标在短时间内明显下降[1];③纳入标准：参与观察的患者均符合 AECOPD 诊断标准和分期标准[4]。治疗前测评存在焦虑情绪及睡眠障碍的患者;④排除标准：凡不符合诊断及纳入标准者：肿瘤、肺结核、慢性咳嗽、哮喘患者。患有严重心血管疾病、肾病;患有严重精神疾病患者;妊娠妇女不予入组;⑤病例剔除及脱落标准：不符合纳入及错入的患者;发生并发症、不良事件患者;试验期间服用未经医生同意并影响试验结果的药物;因病情恶变化加重，需要采取其他措施不适合继续试验患者;自行退出、失访者。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规方法 治疗60例患者均采用常规治疗。给予抗感染、止咳平喘、清肺化痰，降逆平喘等药物连用1～2周。在治疗过程中密切观察患者临床表现、病情变化以及患者的喘息、气短情况，监测生命体征以观察是否出呼吸衰竭等严重并发症，定时监测并记录体温。

1.2.2 治疗组在常规组的基础上给予中医五音疗法配合中医综合护理。五音疗法于在7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛;于15时～19时欣赏《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目可助长肺气。每次听音乐30 min，每日1小时。两周为1个疗程，一个疗程后观察疗效。

1.2.3 生活起居 指导患者戒烟、及时增减衣物、劳逸结合，起居有常。顺应四时季节变化，调整休息时间。春季早睡早起以养肝;夏季晚睡早起以养心;秋季早睡早起以养肺;冬季早睡晚起以养肾。忌熬夜伤神劳累。

1.2.4 辨证施膳 根据患者不同的证型予以辨证施膳指导，以补充足够的营养及水分。在“药食同源”的中医理论指导下，给患者搭配食物与药物相合理的膳食饮食，以起到促进治疗的作用。外寒内饮证，可食白果煲鸡、紫苏粥等。风热犯肺证可饮金银花茶。痰浊雍肺证可食雪梨银耳百合汤等。肺气郁闭证可食萝卜生姜汁、杏仁粥。痰瘀痹肺证可食芦笋、雪梨、丝瓜等。阳虚水泛、水瘀互结症可食黑豆、牛肉、羊肉等。

1.2.5 中医护理技术 根据患者的辨证分型遵医嘱予患者采用1～2项操作，如穴位贴敷、耳穴埋豆、艾灸、中药浴足等。两周为1个疗程，一个疗程后观察疗效。

1.2.6 中医肺康复 教会患者行中医传统功法锻炼，如八段锦、太极拳、气功锻炼[5]，每日自行练习1次，每次30 min，每周不少于4次。两周为1个疗程，一个疗程后观察疗效。

1.2.7 注意事项 中医五音疗法，治疗音量在40～60 dB，以患者舒适、耐受为宜。

1.3 疗效评价 分别在患者治疗前、后用焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估。

1.3.1 SAS量表是用来测评患者主观感受和焦虑状态的程度的量表，共包括20個项目，评分越高，表示患者的焦虑程度越严重。

1.3.2 PSQI量表是国外临床评定睡眠质量的首选量表，分成 18个条目，总分越高，表明睡眠质量越差。

1.3.3 疗效标准[4] 参照《中医内科学》中AECOPD 患者相关中医证候诊断标准，比较2组患者治疗前后中医证候积分，评价中医临床症状疗效，临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善≥70%;显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50%～70%;有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30%～50%;无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善<30%。临床症状积分改善=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。总有效率=（临床控制+显效+有效）/病例数×100%。

1.3.4 症状/生活质量评估 选择GOLD（2011）推荐的AECOPD评估测[6]，评估 AECOPD 患者的临床症状和生活质量。应用CAT评分表，对患者生活自理及症状相关的8个常见临床问题进行打分，以评分范围0～40分，CAT总分≥10表明生活质量差，病情重。

1.4 统计学分析 全部数据输入计算机并进行核对，采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析;计数资料用频数（%）表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑状态的比较 患者治疗前后SAS评分比较。治疗前2组SAS 评分无显著差异，治疗后结果见表1。

2.2 睡眠质量的比较 治疗前各组PSQI评分无显著差异。治疗后结果见表2。

2.3 临床疗效比较 见表3。

2.4 各组患者治疗前后症状/生活质量评估（CAT）评分比较。见表4。

2.5 不良反应 纳入60例患在治疗前后生命体征指标均未见明显异常。

3 讨论

AECOPD是呼吸系统常见病、多发病，全球范围内发病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。早期发现并及时治疗AECOPD患者的焦虑、睡眠障碍，是目前有效管理、综合评估AECOPD患者的有效环节，也是治疗 AECOPD、降低病死率的重要方法之一。

《黄帝内经》根据传统中医五行理论和五音相对应的关系，有“五音疗疾”的相关理论，通过平衡机体的阴阳，调整气机的升降，达到人体的形神统一，维护机体心理和生理的平衡[7]来治疗疾病。运用五音不同的场质和声波，对情志和脏腑产生不同的作用[8]。通过听音乐，调节身心，舒缓焦虑，改善睡眠。所选取的音乐是羽调和商调。焦虑引起脏腑气血逆乱伤及肾气的不足。在7：00-11：00听属水性质的乐曲，即《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等羽调式乐曲可促使肾的精气隆盛。肺主呼吸，在身体抵抗力下降时，会出现鼻塞、咳嗽、气喘等症状。在15：00-19：00听属肺的曲目，即《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等属肺的商调式乐曲，有润肺功效，还可缓解咳嗽、气喘等不适。随着曲子的旋律，肺在呼吸之间则可达到事半功倍的效果[9]。此外，音乐疗法本身可通过心理和物理两方面对患者的情绪调节起到影响作用[10]，从而改善患者的焦虑情绪，调畅呼吸，促进睡眠，改善肺的通气功能。

综合中医护理以重视天人合一、四时调养、自然环境对人的影响，强调扶正祛邪、护病求本、三因制宜、预防为主的特点。强调辨证施护以及同病异护[11]。研究证实中医护理技术能培补慢性阻塞性肺疾病急性期患者的正气，改善患者的焦虑情绪和调畅呼吸，促进睡眠，改善肺的通气功能。

综上所述，中医五音疗法结合中医综合护理可改善AECOPD患者焦虑情绪、睡眠质量，提高患者的临床疗效和生活质量。中医五音疗法结合中医综合护理安全简便，适宜操作，是一种行之有效的方法。但本研究对中医外治法的作用机理未进行深入研究。今后应延长观察期，深入探讨其疗效及机制，以便更好地应用于临床。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[S].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[2]Hegerl U，Mergl R.Depression and suicidality in COPD：understandable reaction or independent disorders[J].Eur Respir J，2014，44（3）：734-743.

[3]Singh G，Zhang W，Kuo YF，et al.Association of psychological disorders with 30-day readmission rates in patients with COPD[J].Chest，2016，149（4）：905-915.

[4]谢建群.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[5]薛广伟，冯淬灵，姚小芹，等.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2015，38（2）：139-144.

[6]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）.

[7]敖金波，郭俐宏，穆敬平，等.音乐疗法联合耳穴贴压治疗失眠症的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（7）：69-72.

[8]孟昕.中医五行音乐干预维持性血液透析患者睡眠质量和心理的效果研究[D].北京：中国中医科学院，2016.

[9]王卓，朱萍.五音入五脏——中医五音疗法探析[J].中医药文化.2015，10（5）：57-61.

[10]张慧雯，徐桂华.团体干预和音乐放松疗法对体外受精-胚胎移植术后先兆流产孕妇焦虑情绪的影响[J].中国临床研究.2016，29（6）：820-823.

[11]王珍秀，帅永开.中医护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期延续护理中的应用[J].实用中医药杂志，2018，34（12）：1535-1536.

（收稿日期：2019-10-08）