体外冲击波配合循经取穴治疗足底筋膜炎的临床观察

陈果 杨柳蜻

摘要：目的 观察体外冲击波配合辨证取穴治疗足底筋膜炎的疗效。方法 选取足底筋膜炎患者42例，按照随机数字表法分为对照组（27例）和治疗组（25例）。对照组选用盐酸利多卡因和曲安奈德混合注射液对阿是穴（足底痛点）进行局部注射治疗。治疗组选用体外冲击波循经取穴对阿是穴（足底痛点）及循经穴位进行冲击治疗。2组治疗前后均采用视觉模拟评分法（VAS）记录治疗前后的VAS评分进行评定。结果 治疗后2组VAS评分较治疗前显著下降（P<0.05），且治疗组的下降幅度显著优于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率96%，显著优于对照组的81.5%（P<0.05）。结论 体外冲击波循经取穴治疗足底筋膜炎临床疗效显著，值得在临床上大力推广。

关键词：足底筋膜炎;体外冲击波;循经取穴

中图分类号：R686.3   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）01-0061-03

足底筋膜炎是造成足跟痛的最常见原因之一。足底筋膜炎是由于足底的深层筋膜退行性改变或长期运动劳损后造成筋膜的微撕裂而形成的无菌性炎症。足底筋膜炎多发生在年龄40-60岁的人群中，其主要表现为负重时足跟部疼痛，通常晨起下床触地或长时间静止不动后站立时感足跟疼痛，稍行走后缓解，长时间行走及站立后加重。足底筋膜炎为传统中医足跟痛的一型，归属于中医的“痹证、筋伤”等范畴，近代中医家多从肝肾、风寒湿邪、瘀血来治疗足跟痛[1]，与足太阳、足少阴、足太阴等经脉关系密切。足底筋膜炎是一种自限性疾病，不管是否治疗，一般症状都会在12个月内消失[2]。但是有10%～20%的患者最终发展为慢性疼痛，大多数患者可通过物理治疗、局部皮质类固醇注射、穿矫形鞋、足部牵拉训练等非手术治疗此病，但局部远期治疗欠佳，容易复发。而体外冲击波具有疗效显著、安全、无创等优势，且已被证实是治疗足底筋膜炎一种有效的治疗方法[3]，研究表明冲击波有很好的镇痛效应，能改善局部微循环，松解局部组织的炎性粘连。本研究在中医经络理论指导下采用体外冲击波配合循经取穴治疗足底筋膜炎患者，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2018年11月来本院疼痛科及治未病科门诊就诊的患者52例，其中男23例，女29例;年龄21-67岁，平均41岁;病程3个月至6年;左足22例，右足30例;将符合纳入标准的52例患者按数字随机分组法，分为治疗组25例和对照组27例。2组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准及纳入、排除标准 参照《针灸治疗学》中关于“足跟痛”的诊断[4]：①临床表现为长时间行走、站立后足跟部疼痛，着地感疼痛加重，疼痛以刺痛、灼痛为主，疼痛可向前脚前掌扩散;②晨起足跟着地疼痛加重，行走片刻或运动后减轻，但持续活动疼痛再度加重;③跟骨结节前下方及跖筋膜附着处可触及压痛点;④X射线摄片初期无异常改变，后期可有鸟嘴状骨刺形成。纳入标准：符合诊断标准，3个月内未接受冲击波等治疗。排除标准：①患者严重高血压、心脏病、凝血功能障碍等严重高血压疾病;②安装心脏起搏器、心脏支架者等;③患有开放性创伤、皮肤破溃、精神疾病、肿瘤等;④孕妇。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者取俯卧位，根据患者反应寻找阿是穴（足底痛点）进行标记，常规消毒后用2.5 mL注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液1 mL和曲安奈德注射液20 mg，充分摇匀药液，在痛点处进针到达骨面后稍退出，回抽无血液后缓慢注射混合药液，用敷料覆盖患处，并告知患者进针点避免接触水。若注射后效果不佳者可7d后再行第2次注射，共2次。

1.3.2 治疗组 用Gymna/ShockMaster 300体外沖击波治疗仪进行治疗，选取患侧阿是穴（足底痛点）、太溪、昆仑、三阴交、涌泉、委中、承筋、承山穴。患者取俯卧位，将耦合剂涂抹至患者阿是穴及各穴位处。阿是穴（足底痛点）冲击治疗参数：冲击次数为2000次，冲击强度根据患者反应选择2.0～4.0 bar，冲击频率10 Hz，阿是穴冲击治疗范围约2cm2;其余穴位冲击治疗参数：对各余穴冲击200次，冲击强度3.0 bar，冲击频率15 Hz;每周治疗1次，共治疗4次。

1.4 观察指标 2组治疗前后均采用视觉模拟评分法（visual analo-gue scale，VAS）[5]，分别记录患者治疗前后的VAS评分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛）。根据患者疼痛减轻的程度进行临床疗效评定，计算疼痛百分比公式为（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。

1.5 疗效评定标准 临床治愈：疼痛减轻百分比≥75%;显效：疼痛减轻百分比为75%-50%;好转：疼痛减轻百分比为50%-25%;无效：疼痛减轻百分比<25%[6]。

2 结果

2.1 治疗后2组患者临床疗效比较 治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

2.2 治疗前后2组患者VAS评分比较 2组治疗前VAS评分比较（P>0.05）差异无统计学意义。治疗后2组VAS评分较治疗前显著下降（P<0.05），且治疗组的下降幅度显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

足底筋膜起于根骨结节，前端呈扇形分开纵向走形状于足底皮下组织的深面止至于各趾。足底筋膜炎的发病病因有许多，多数学者认为与足底筋膜本身劳损、退化关系密切，在各种因素作用下导致足底筋膜的生物力学机制发生改变，使其承受力超过了自身的生理限度，反复刺激引起足底筋膜炎起点发生退变、撕裂，产生慢性纤维性组织炎症[7]，所以足底筋膜炎的疼痛部位多位于跟骨结节内侧区域疼痛。临床上对冲击波治疗足底筋膜炎的报道多为局部治疗，对从小腿肌肉冲击治疗的报道鲜少。有学者认为足底筋膜的生物力学平衡与小腿肌肉存在密切的关系[8]。有解剖研究中指出跟腱与足底筋膜之间存在纤维连接，当小腿肌肉发生损伤可导致肌肉起止点发生无菌性炎症，引起跟腱挛缩，从而导致足底筋膜的牵拉，产生继发性损害。

中医并无足底筋膜炎的病名，就其临床症状表现，归属于中医的“痹症、筋伤”等范畴。本病多因肝肾亏虚、筋脉失养，复因风寒湿邪，或因外伤劳损等致瘀血痹阻，致经脉痹阻不通。因肝主筋，肾主骨，又因中老年人年迈体弱，肾精不足，容易出现肝肾亏虚、筋骨衰退，致气血运行不畅，经脉痹阻，筋骨失养，不通或不荣则痛，故此病中老年人多发。同时正气不足，易感风寒湿阴邪，气血瘀滞而致疼痛。《灵枢·阴阳二十五人》云：“足太阳下……转筋踵下痛……血气少，又如足太阳之经筋……小支者，跟踵痛……以及足少阴之经筋……足下转筋”，可见在内经中关于本病类似的描述与足太阳经脉、足太阳和足少阴之经筋关系密切，并且足太阳经的气血盛衰决定是否发生“转筋”或“跟肿痛”。故本研究选用此经脉上的腧穴为主治疗此病。

Chaussy等[9]将体外冲击波疗法（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）首次应用临床治疗泌尿系结石，由于无创、安全、有效的特点，同时随着应用的不断发展，其治疗范围逐渐从碎石、治疗骨折不愈合扩展到慢性疼痛治疗领域。冲击波的能量可以穿过皮肤、体液和组织到达病变的部位，对患处的组织细胞产生不同的拉应力和压应力，使组织间松解，细胞弹性变形，增加细胞摄氧[10];同时冲击波能干扰、抑制疼痛信号的摄取和上传，同时对神经细胞造成损伤，降低疼痛的感觉。冲击波的机械应力效应和空化效应会对人体局部形成微损伤，启动激活人体自我修复系统，改善局部微循环，达到受损组织代谢吸收而促进新的组织生长的效应，从而达到了抗炎、镇痛、修复的作用。

针对中西医对足底筋膜炎的认识，选用足底部位阿是穴为病所之所在，体现了“以痛为输”的选穴原则，能直至病所，理气活血，疏经通络，达到镇痛的效果;太溪为肾经之输穴、原穴，既能补肾壮骨，又能激发经气，根据“输主体重节痛”，同时能治疗关节疼痛;昆仑与太溪位置相应，分属于阳经、阴经，调节足部阴阳之气血;涌泉为肾经井穴，井穴为经气初出，能有效激发经气，通利经脉;三阴交能一穴调三经，能加强三经的经气流通，疏调经气，驱邪止痛;委中、承山、承筋都属足太阳经，能通经利脉，行气止痛，同时此三穴均位于小腿后侧，能有效缓解局部肌肉紧张、减轻疼痛，改善足部失衡的生物力学，从根源上缓解足底筋膜的紧张，达到治疗足底筋膜炎的目的。此外有学者认为体外冲击波的冲击治疗探头与“九针”中圆针、鍉针有相似之处，两者在操作层面都是体表筋肉，治疗时以按压经脉和腧穴，不刺入皮下。通过使用体外冲击波刺激各腧穴，发挥了对经络平衡调节作用，松解筋肉的黏连，促进足部的气血畅通，以达“通则不痛”之效。

综上所述，体外冲击波配合循经取穴治疗足底筋膜炎临床疗效良好，值得临床借鉴推广。

参考文献：

[1]蔡琇年.针刺水泉穴治疗足底筋膜炎研究[D].广州中医药大学，2011.

[2]Goff JD，Grawford R.Diagnosis and treatment of plantar fasciitis[J].Am Fam Physician，2011，84（6）：676-682.

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[4]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：210.

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[6]高政，杨婷，林强.体外冲击波联合 ICB 矫形鞋垫治疗慢性跟腱炎的临床研究[J].重庆医学，2016，45（23）：3275-3277.

[7]李志远，吴泽莉，黄熙谋.中药内服外洗结合冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效[J].广州医药，2016，47（6）：64-66.

[8]李剑峰，刘福云.两种冲击波方法治疗慢性跖筋膜炎疗效的比较[J].中国矫形外科杂志，2018，26（5）：403.

[9]Hsu CJ，Wang DY，Tseng KF，et al.Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder[J].J Shoulder Elbow Surg，2008，17（1）：55-59.

[10]王江山，何明伟，倪家骧.体外冲击波疼痛治疗的进展[J].中国康復医学杂志，2011，26（8）：788-791.

（收稿日期：2019-10-08）