密集毫针针刺法治疗腰椎棘间韧带炎的临床观察

徐传伟 赵丹

摘要：目的 探讨密集毫针针刺法治疗腰椎棘间韧带炎的临床疗效。方法 选取2018年1月—2018年12月期间在本院康复科门诊就诊的患者60例，随机分为治疗组采用密集毫针针刺法30例，对照组采用常规针刺法30例，治疗1个疗程后，观察2组治疗前后JOA下腰痛量表评分及VAS评分的变化情况，并比较2组临床疗效，观察治疗前、治疗后的疗效。结果 2组在治疗后的JOA下腰痛量表评分以及VAS评分比较，有显著统计学意义（P<0.05）。2组治疗后总有效率比较，有显著统计学意义（P<0.05）。结论 密集毫针针刺法治疗腰椎棘间韧带炎的临床效果优于常规针刺治疗，值得推广应用。

关键词：密集毫针;针刺治疗;腰椎棘间韧带炎

中图分类号：R681.5   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）01-0055-03

腰椎棘间韧带炎是以腰部正中疼痛，不能弯腰，棘突间压痛为主要表现，影响患者正常的生活及工作[1]，多为20-50岁的体力劳动者，是腰痛常见的原因，常因外伤、劳损而诱发，如果治疗不当，常会转为慢性腰痛，影响患者的工作和生活，笔者近年来开展密集毫针针刺法治疗腰棘间韧带炎，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为连云港市第二人民医院康复科门诊患者，治疗组采用密集毫针针刺法，对照组采用常规针刺法。治疗组男18例，女12例;年龄18-56岁，平均（35.42±1.23）岁，病程（2.23±1.01）d;对照组男17例，女13例;年龄19-58岁，平均（36.12±1.68）岁，病程（2.46±1.12）d;2组间资料经比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医症状诊断标准》[2]：①患者有长期弯腰工作的劳损史，或者搬抬重物等扭伤史。②多发生在L4/5，L5/S1 之间，行走时候脊柱多有僵硬感。③有深层的叩击痛，取坐位脊柱屈伸过程中按压检查较易发现。④脊柱微屈时扭转脊柱，可引起患者疼痛加剧。⑤使用局部封闭治疗后症状消失，X射线检查脊柱未见异常。以上标准符合3条以上者即可诊断腰椎棘间韧带炎。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准患者。②年龄18～75岁，性别不限。③患者自愿参加临床观察，并且服从医生的安排，能配合治疗和随访，签收知情同意书。

1.4 排除标准 ①除外其他脊柱病变者。②不能接受本治疗方案及不能耐受针刺者。③凝血功能障碍者。④不愿加入本试验，不能遵照医嘱或在治疗中途主动退出或失访者。⑤合并严重心、肝、肾、造血系统疾病者。

1.5 剔除、脱落标准 ①出现严重晕针及其它不良反应者。②在治疗过程中接受其它治疗方法者。③不能完成全部治疗疗程，中途要求退出，或失访者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 患者俯卧位，先确定腰椎棘突间压痛最明显处，选用华佗牌0.30 mm×40 mm无菌不锈钢毫针（苏州医疗用品厂生产），皮肤常规消毒，直刺约1寸，然后取其周围，上下左右约5 mm处各针1针，针刺深度约1寸，运用大幅度捻转提插手法，以得气为度，用G6805-2型电针仪，采用疏密波，以舒适为宜，每次30 min，每日1次，5次1疗程。

1.6.2 对照组 患者俯卧位，穴位选取阿是穴、夹脊穴，选用华佗牌0.30 mm×40mm无菌不锈钢毫针，皮肤常规消毒，直刺约1寸，以得气为度，电针治疗及疗程同治疗组。

1.7 观察指标

1.7.1 JOA下腰痛量表[3] 该量表是日本矫形外科学会的治疗下腰痛评估标准，包括主观的症状、临床体征、日常生活能力和膀胱功能4个方面。评分方法：总评分最高为29分，最低为0分。小于10分为差;10～15分为中度;16～24分为良好;25～29分为优。分数越低表明患者功能障碍越明显。

1.7.2 VAS評分[3] 在纸上画一条长10 cm的线，分别标记为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，患者根据自本感觉在横线上标记记号，以表示疼痛程度。其中1～3分表示轻度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～10分表示重度疼痛;让病人在中间标出自己疼痛对应的位置。

2组患者在治疗前、治疗1个疗程后结束后进行所有量表的评定，并保存评定表。

1.8 疗效标准[3] 痊愈：患者腰部活动自如，症状消失，无压痛;显效：患者腰部活动基本正常，压痛明显减轻，症状明显缓解，不影响日常活动;有效：患者腰部活动有改善，局部压痛较前减轻，劳累后可痛作;无效：患者治疗前后症状无变化。

1.9 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 2组JOA下腰痛量表评分及VAS评分比较 见表2。

3 讨论

腰椎棘间韧带炎分为急性及慢性[4]，急性者多为暴力所致，脊柱扭转时，棘间韧带离旋转中心轴最远，受到的扭力最大，容易损伤。慢性损伤主要为长期牵拉、劳损，或相邻棘突互相扭错所致。体格检查压痛点多位于腰5骶1，及腰4、5棘突间[5]，有反复发作的特点[6]。

西医治疗主要可分为手术疗法和保守疗法，治疗的目的在于缓解症状，恢复腰椎功能，减缓关节的损坏[7]。存在长期效果不理想、副作用大。相反中医治疗方法：中药、针灸、按摩、针刀疗法等对于棘间韧带炎都有着独特的效果[8-14]。腰棘间韧带炎为西医病名，中医将其归于“腰痛”、“筋痹”范畴。中医病因病机，肾精亏虚为本，跌仆外伤、筋脉痹阻为标，三者相互影响，互为因果。通过临证对痛证施治，发现单针针力不足，经多年临床探索总结出治疗软组织损伤压痛点的密集毫针针刺法。

选用压痛点，以痛为腧，通常被认为是病变部位和病理变化的应答点，故刺之针对性更强，比針刺固定腧穴更有明显的效果。《内经》有“十二刺”记载，其中“齐刺”“傍针刺”可增强针感，泻“分肉溪谷间”邪气。针刺治疗腰棘间韧带损伤，其效果很大程度上取决于得气反应，即“气至速而效速”，“运气走至疼痛之所，以畅通病变之筋脉”。针刺具有改变病理状态、消除或减轻炎症、促进受损组织修复与镇痛等作用。笔者采用密集毫针针刺法使刺激量更加增强，同时扩大了治疗的范围，有效避免了针刺不至病处的弊端，而且可使瘀滞之气血更快疏散，达到濡润筋骨，通利关节之目的，同时辅以电针刺激相关穴位可以促使神经递质得到释放，促进强啡肽的释放[15]，激活内阿片受体到达止痛之效，两者更是相得益彰。

结果治疗组治疗效果明显优于对照组，说明密集毫针针刺法治疗腰脊间韧带炎效果优于常规针刺，可以使气血流通，肌肉舒张，功能恢复正常，往往2-3次就能有很好的疗效。本治疗方法具有见效较快、疗效肯定、治疗周期较短、安全性高、操作简便、成本低、无副损伤和副作用的优势，复发率低，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-09-19）