DI评估联合PAOE护理在新生儿输液外渗预防中的应用

杨淑芬

（朝阳市第二医院新生儿科，辽宁 朝阳 122000）

临床治疗中，静脉给药是新生儿最为有效的通道，但因新生儿血管细小且隐匿、管壁薄弱、固定难，加之新生儿哭闹等，影响新生儿静脉输液时输液外渗现象较为常见，严重影响治疗进程，且会造成新生儿局部皮肤红肿、发热、刺痛等，极大加大皮肤坏死可能性[1]。为有效解决这一难题，本文将分析DI评估联合PAOE护理在新生输液外渗透预防中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年7月至2019年8月间我院收治的96例足月新生儿，分两组，每组48例。其中观察组新生儿男25例，女23例；年龄4～13 d，平均（7.36±2.72）d；体质量2～5 kg，平均（3.33±0.74）kg。对照组新生儿男24例，女24例；年龄3～12 d，平均（7.15±2.48）d；体质量2～4 kg，平均（3.01±0.45）kg。对比两组患者基本资料，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组新生儿进行静脉输液常规护理。实验组患者在常规护理的基础上进行DI评估联合PAOE护理干预：

1.2.1 DI先行评估穿刺用药前阶段：①药物评估：评估静脉输液时药物的性质与浓度、渗透压以及pH值，若药物评估结果值高，易刺激血管内膜，造成内膜损伤，在注射的部位或是沿静脉走向的区域出现炎性反应，为此，在基于药物起效标准且许可范围内的液体量的基础下，把药物的浓度适当地调低；②静脉评估：评估合适的静脉和穿刺部位，首先观测新生儿的局部静脉和全身状态，谨慎避开攒有静脉瓣和关节的血管以及血运循环不佳的部位，对于血流速较快、弹性较好且粗直的血管优先选用，一般在颞浅、腋下以及手背静脉等位置[2]。

1.2.2 PAOE护理干预穿刺后用药：①血管保护工作的完善：进行刺激性药物静脉输注前后，选用喜疗妥涂擦穿刺点周边3～5 cm直径范围内、沿静脉走向区域的10～15 cm范围内及3M透明贴膜覆盖部位表面，若新生儿输液时间较长，可在输液时间过半时第二次涂擦喜疗妥；②特别关注重点注意事项：不可在同一部位进行长时间、反复多次的输注刺激性药物；普通无刺激性液体的输入要先于刺激性用药输入，这也是必要要求；在保证输液通路畅通后方才输入刺激性药物，且输完后需再次输入无刺激性药物，防止刺激性药物滞留与新生儿的血管内以及周围组织内；刺激性药液的最佳输入时间在2 h以内，若超出时间，则另行谨慎评估，并基于合理治疗要求的基础下输入30 min的无刺激性药物作为保护性间隔，再进行刺激性药物输入；③密切观察、特殊交接：在进行刺激性用药输入时，护理人员应保持15～20分/次的输液巡视频次，且需详细观察新生儿穿刺局部处的皮肤颜色、温度以及弹性，观察是否存在皮肤肿胀、是否滴注不畅等问题，若出现异常及时查找原因并及时对因处理；④健康教育：护理人员应多次告知且提醒新生儿家长输注风险及输液时注意事项；告知家长以下体征出现寻求护理人员的帮助，如：新生儿非饥饿、大小便等原因哭闹，穿刺注射部位出现发红、肿胀情况等[3]。

表1 两组新生儿干预后静脉外渗发生率的比较[n（%）]

1.3 观察指标：观察两组新生儿输液外渗发生率：①0级：无症状；②1级：局部皮肤水肿最大直径＜2.5 cm，无刺痛感；③2级：局部皮肤水肿最大直径2.5～15 cm；④3级：局部皮肤水肿最大直径＞15 cm，有中度疼痛感；⑤4级：局部皮肤出现变色、肿胀与瘀斑，局部皮肤水肿最小直径＞15 cm。观察两组新生儿家长的护理满意度：①十分满意：≥90分；②较满意：60≤分数≤89分；③不满意：≤59分。

1.4 统计学指标：用SPSS 21.0分析数据，（%）表示计量与计数资料，组间比较由χ2检验。P＜0.05，有意义。

2 结果

2.1 比较两组新生儿干预后的静脉外渗发生率：实验组新生儿干预后静脉外渗发生率为10.42%，明显低于对照组33.33%（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组新生儿家长的护理满意度：实验组新生儿家长的护理满意度95.84%（46/48），显著高于对照组72.92%（35/48）（P＜0.05）。

3 讨 论

在新生儿临床治疗和抢救中，静脉给药视为一种可靠且有效的通道，但新生儿血管隐匿且细小、通透性大且弹性不佳、皮下脂肪缺乏保护功能等，均会影响静脉输注，会造成穿刺困难且输液外渗，进而引起新生儿表皮出现局部红肿、疼痛等症状，且皮肤坏死的概率比成人要高。为此，有效的新生儿静脉输液外渗预防护理模式是十分重要的。采用DI评估药物与穿刺静脉，保证不影响药效的前提下合理降低药物浓度产生的刺激，且保证能稳固且延长静脉输液，减少输液外渗的可能性；另穿刺后进行PAOE护理，从保护、注意事项、观察以及教育四大方面践行人文化与预见性的先进护理理念，提高家长对护理工作的满意，减少新生儿的哭闹与不适感[4]。本文研究发现，实验组新生儿静脉外渗发生率为10.42%，明显低于对照组33.33%；且新生儿家长护理满意度95.84%，显著高于对照组72.92%（P＜0.05），和甘长英[5]的结果基本一致。这表明，DI评估联合PAOE护理干预新生输液外渗透预防，可有效降低静脉外渗发生率，安全性较高，且新生儿家长对静脉输液护理满意度较高。综上所述，通过DI穿刺用药前的评估，PAOE护理干预穿刺用药后，新生儿静脉输液外渗透预防效果佳，且新生儿家长强化和巩固静脉输液相关的健康知识，对静脉输液的护理方式、护理理念等方面的满意度较高，值得推广。